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실 습 신 청 서 ￮ 실습기관: 마산회원노인종합복지관 1. 실습생 인적사항
2. 실습 의뢰내용
* 상기 내용으로 귀 기관에 실습신청을 의뢰하며 실습생 프로파일을 동봉합니다. 신청인(학생명) : 인 실습지도교수 : 인 학과장/대학원장 : 인 |
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실습생 프로파일
1. 인적사항
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(사진) |
실습생명 |
성 별 |
생년월일 |
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소속 |
대학교(원) 전공 학년(학기) |
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주소 |
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전화번호 |
집: 핸드폰: |
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E- mail |
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2. 이수 전공과목
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교과목명 |
이수 완료 |
현재 이수 |
교과목명 |
이수완료 |
현재 이수 |
교과목명 |
이수완료 |
현재이수 |
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사회복지개론 |
인간행동과 사회환경 |
사회복지실천론 |
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사회복지실천기술론 |
지역사회복지론 |
사회복지정책론 |
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사회복지행정론 |
사회복지법제론 |
사회복지조사론 |
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사회복지자료분석론 |
프로그램개발과평가 |
가족복지론 |
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아동복지론 |
청소년복지론 |
노인복지론 |
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여성복지론 |
장애인복지론 |
정신건강론 |
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정신보건사회복지론 |
의료사회복지론 |
학교사회복지론 |
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산업복지론 |
자원봉사론 |
사회문제론 |
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사회복지발달사 |
사회보장론 |
교정복지론 |
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사회복지윤리와철학 |
사회복지지도감독론 |
사회복지현장실습 |
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3. 경력
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구분 (취업, 실습, 봉사) |
기관 |
기간 |
내용 |
4. 사회복지를 전공하게 된 동기
5. 실습 기관 선택 이유
6. 관심 있는 사회복지 분야(1~3순위로 작성)
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분야 |
이유 |
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1순위. |
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2순위. |
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3순위. |
7. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표(구체적으로 작성)
8. 실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준(구체적으로 작성)
9. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점
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1) 사회복지 지식 및 기술의 측면 |
2) 개인적인 특성 측면 |
10. 취미 및 특기
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1) 취미 |
2) 특기 |
11. 졸업 후 계획(구체적으로 작성)
12. 실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점
자 기 소 개 서
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2022년 하계 사회복지현장실습 신청에 따른
개인정보 제공 동의서
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성 명 |
성 별 |
남 · 여 |
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연 령 |
생년월일 |
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학 교 |
학 과 |
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주 소 |
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핸 드 폰 |
집 전 화 |
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[ 개인정보 취급 동의 안내 ] |
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● 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제23조 규정 및 개인정보보호법에 따라 정보를 사용할 시 당사자의 동의를 얻어야 합니다. 2022년 하계방학 사회복지현장실습 신청을 위해 사용되는 본인의 개인정보를 제공하고 활용하는 데 동의하십니까? 1. 개인정보의 내용 : 개인식별정보(성명, 주소, 생년월일, 연락처 등) 2. 수집정보 활용 : 수집된 정보는 2021년 하계방학 사회복지현장실습 신청에 필요한 자료로 활용됩니다. 3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 동의자 거부 요청이 있을 시 까지 유효함. □동의함 □동의하지 않음 |
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본인은 2022년 하계 사회복지현장실습 참여를 신청합니다. 년 월 일 |
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신청인 : (인) |
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마산회원노인종합복지관 |