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목 차

1. 질병의 특성 ··································································· 3

2. 환자의 심리사회적 문제 ················································· 6

3. 환자 가족의 심리사회적 문제 ······································· 10

4. 환자에 대한 의료사회복지사의 역할 ····························· 13

5. 환자 가족에 대한 의료사회복지사의 역할 ····················· 15

6. 지역사회 자원 ······························································ 18

부록 – 조원 기여도 평가 및 소감 ······························· 21

참고문헌 ····································································· 33

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1. 당뇨병의 특성

1) 정의

당뇨병이란 혈액 내의 포도당(혈당)이 높아서 소변으로 포도당이 넘쳐 나오는 데서 지어진 이름이다. 사람이 탄수화물을 섭취하면 위장에서 소화효소에 의해 탄수화물의 기본 구성 성분인 포도당으로 변한 다음 혈액으로 흡수된다. 포도당은 인간의 몸이 사용하는 가장 기본적인 에너지원이다. 흡수된 포도당이 사람 몸의 세포들에서 이용되기 위해서는 인슐린이라는 호르몬이 필요하다. 인슐린은 췌장의 베타세포에서 분비되어 식사 후 올라간 혈당을 낮추는 기능을 한다. 만약 인슐린이 부족하거나 인슐린 저항성이 커져 인슐린의 작용이 원활하지 않게 되면, 체내에 흡수된 포도당은 이용되지 못하고 혈액 속에 쌓여 소변으로 넘쳐 나오게 되며, 이런 병적인 상태를 ‘당뇨병’이라고 부른다.

2) 국내 당뇨병 발병 현황

2020 국민건강통계에 따르면 우리나라의 경우 2020년 기준 19세 이상 인구의 당뇨병 유발률은 13.9%이다. 남자의 경우 40대부터, 여자의 경우 50대부터 유병률이 10%를 넘어가며, 연령대가 높아질수록 당뇨병 유발률이 높은 것을 확인할 수 있다.

3) 원인

당뇨병의 원인은 아직 정확하게 규명되어 있지 않지만, 현재까지 밝혀진 바에 의하면 유전적 요인이 가장 크다. 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성은 30% 정도이고, 한 사람만 당뇨병인 경우는 15% 정도이다. 그 외 환경적인 요인도 여러 가지가 있다. 계속된 비만은 몸 안의 인슐린 요구량을 증가시키고, 그 결과로 췌장의 인슐린 분비 기능을 점점 떨어뜨려 당뇨병이 생긴다. 연령이 높아질수록 발병률이 높아지며, 일반적으로 여성이 남성보다 발병률이 낮다. 당뇨병과 직접 관력이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련 인자도 당뇨병을 일으킬 수 있다. 그리고 신경통이나 류마티즘 등에 사용하는 부신피질 호르몬제, 강압 이뇨제, 경구용 피임약, 소염 진통제, 갑상선 호르몬제와 같은 약물을 장기간 사용하는 경우 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있다. 이 외에도 탄수화물과 지방의 과다 섭취, 운동 부족, 스트레스, 감염증, 외과적 수술 등이 당뇨병 유발에 영향을 미칠 수 있다.

4) 증상

(1) 다식과 체중 감소

혈당이 약 180mg/dL 이상으로 높아 혈액에 포도당이 너무 많으면 혈액을 거를 때에 신장의

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구조상 포도당이 소변 쪽으로 새어 나가게 되어 있다. 당뇨병 환자는 열심히 식사를 하고 흡수를 해도 결국 소변으로 배출하는 셈이다. 소변으로 양분이 계속 새어나가는 상태이므로 체중이 감소할 수밖에 없으며, 섭취한 양분이 체내 세포에 도달하지 않기 때문에 아무리 많이 먹어도 인체의 세포는 계속해서 굶주린다. 이러한 신호가 계속 뇌를 무의식적으로 자극하여 당뇨병 환자는 항상 허기를 느끼게 된다.

(2) 다뇨와 야뇨

신장에서 소변을 걸러낼 때 내보내는 당분의 양이 많아지면 그와 함께 물도 많이 내보내야 한다. 즉 소변의 양이 많아지게 되는 것이다. 이렇게 소변의 양이 많아지면 자연스럽게 화장실에 가는 횟수도 늘어나 자다가 소변을 보아야 한다. 이를 야뇨증이라고 한다.

(3) 다음과 갈증

다뇨 증상이 나타나면서 몸 안의 수분이 줄어들면 신체는 갈증을 느끼고 물을 마시게 된다. 즉 탈수 현상으로 갈증이 생기고 물을 계속 마시게 되어 다음 증세가 나타나는 것이다.

5) 진단

당뇨병은 증상이 다양하고, 전혀 없을 수 있으므로 증상이 있는 사람은 물론이고 당뇨병에 걸릴 위험성이 있는 사람은 정기적 또는 최소한 한 번이라도 당뇨병 검사를 해보는 것이 좋다. 당뇨병의 진단은 혈당검사를 통해서 한다. 혈당검사는 피를 뽑아 혈당측정기를 이용하여 혈당을 측정하는 방법으로, 바로 혈당을 알 수 있고 그 값에 따라 당뇨병을 진단하거나 심한 정도를 알 수 있다. 당뇨병의 진단 기준은 첫째, 다뇨, 다음, 원인불명의 체중 감소 등의 특징적인 증상이 동반된 상태에서 무작위 시간에 측정한 혈당 농도가 200ml/dL 이상인 경우, 둘째, 적어도 8시간 이상 음식 섭취하지 않은 공복 상태에서의 혈당이 126ml/dL 이상인 경우, 셋째, 경구당부하검사를 통한 식후 2시간 혈장 혈당이 200mg/dL 이상인 경우, 넷째, 당화혈색소가 6.5% 이상인 경우이다. 이 4개의 기준 중 한 가지라도 해당이 되면 당뇨병으로 진단할 수 있다. 그러나 첫 번째 기준을 제외하면 한 번의 검사로 당뇨병을 확진할 수 없기 때문에 나머지 기준에서는 이상 소견이 발견되면 다른 날에 검사를 반복하여 재확인해야 한다.

6) 종류

당뇨병은 그 원인에 따라 분류하는데, 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병, 임신성 당뇨병 및 기타 당뇨병으로 구분하는 것이 원칙이다.

(1) 제1형 당뇨병

췌장의 베타세포가 파괴되어, 인슐린 분비가 없어지면서 발생하는 당뇨병이다. 대부분 자가면역기전에 의해 발생하므로 췌도 특이 자가항체 검사상 양성으로 나오거나 인슐린 분비 정도를 측정하여 결핍 정도를 확인하면 진단이 가능하다. 주로 사춘기나 유년기에 발생되며, 일반

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적으로 30세 전에 진단되는 경우가 많지만, 성인이 되어서도 나타날 수 있다. 인슐린이 전혀 분비되지 않기 때문에 외부에서 인슐린을 주입하는 인슐린 치료가 필수적이다. 만약 인슐린 치료를 받지 않을 경우에는 고혈당이 악화되어 당뇨병 케톤산증을 동반한 급성 합병증이 나타날 수 있다.

(2) 제2형 당뇨병

제2형 당뇨병은 몸의 인슐린 저항성이 커지면서 인슐린의 작용이 원활하지 않고 상대적으로 인슐린 분비의 장애가 생겨 혈당이 올라가는 것이 특징이다. 한국인 당뇨병의 대부분이 제2형 당뇨병이며, 보통 40세 이상 연령에서 발생하지만 그보다 젊은 연령에서도 발생할 수 있다.

(3) 임신성 당뇨병

임신 중에 발견된 당뇨병을 지칭하며 임신 기간은 물론, 출산 후에도 장기적으로 당뇨병 발생을 예방하는 조치를 취해야 한다.

(4) 기타 당뇨병

유전자 결함, 유전질환, 약물, 감염, 면역매개 등 어떤 특정한 원인에 의해 발생하는 당뇨병이다.

6) 합병증

당뇨병으로 인해 발생할 수 있는 합병증은 급성 합병증과 만성 합병증으로 나뉜다. 급성 합병증은 혈당이 지나치게 높아 나타나거나, 반대로 혈당이 너무 낮아져서 나타난다. 고혈당성 혼수, 케톤산혈증, 저혈당 등이 있다. 만성 합병증은 발병되며 치료가 어렵기 때문에 예방하는 것이 중요하다. 일단 발병되었다 해도 혈당을 조절하여 진행속도를 늦추어야 한다. 심혈관계 질환 동맥경화증, 고혈압, 뇌혈관 경색증, 신장질환 당뇨병성 신증, 안질환 당뇨병성 망막증, 당뇨병성 망막증, 피부질환 농피증, 습진, 당뇨병성 가려움증, 괴저, 구강질환 등이 있다.

7) 관리 목표

현재의 의학적 치료 기술로는 당뇨병 치료의 목표는 당뇨병 자체를 없애는 것이 아니라 그 합병증을 예방하는 것이다. 합병증을 예방하는 여러 가지 방법 중 가장 중요한 것은 평소에 혈당을 철저히 정상에 가깝게 유지하는 것이다. 따라서 당뇨병 치료는 완치의 개념보다는 지속적으로 관리한다는 표현이 적절하다. 당뇨병 관리의 목표는 다음과 같다. 혈당 조절의 경우 제1형 당뇨병 환자의 경우 매 식전 혈당은 80~120mg/dL, 취침 전 혈당은 100~140mg/dL,

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평균 혈당치는 120~160mg/dL, 당화혈색소 7% 미만을 유지해야 하고, 제2형 당뇨병 환자의 경우 아침 식전 혈당은 80~140mg/dL, 식후 2시간 혈당은 100~180mg/dL, 당화혈색소 6.0~7.5%를 유지해야 한다. 혈압은 140/80,mmHg 이하로 유지해야 한다. 혈중 지질치의 경우 총 콜레스테롤은 200mg/dL 이하, 중성지방은 200mg/dL 이하, 저밀도 지단백 콜레스테롤 130mg/dL 이하, 고밀도 지단백 콜레스테롤 40mg/dL 이상을 유지하는 것을 권장한다. 체중은 표준체중의 90%에서 110% 사이로 유지해야 한다.

8) 관리 방법

당뇨병 환자의 혈당조절 방법은 크게 식사요법, 운동요법, 약물요법으로 나누어 볼 수 있다. 이 중 식사요법과 운동요법은 당뇨병 환자라면 누구나 시행해야 하는 기본적인 치료방법이다. 수개월간 식사요법과 운동요법을 하여도 혈당조절이 잘되지 않는 경우에는 경구용 혈당강하제나 인슐린 주사를 사용한다. 당뇨병의 관리는 식사와 운동요법, 약물요법 등을 적절히 병행하면서 교육을 받아 환자 자신이 당뇨병에 대해 제대로 이해하고 꾸준한 노력을 지속하는 것이 중요하다.

2. 환자의 심리사회적 문제

1) 당뇨병 환자가 겪는 심리적 문제

(1) 부정 · 분노 · 두려움

갑작스럽게 의사로부터 당뇨병 진단을 받은 환자는 부정, 분노, 두려움의 감정을 느낀다. 먼저 부정은 여러 가지 생각으로 나타나는데 대표적으로 “내가 당뇨병일 리 없어”,“이것은 사실이 아니야”, “검사 결과가 잘못된 것일 거야”, “이건 그렇게 심각한 건 아니야” 등이 있다. 이처럼 부정은 자신이 ‘당뇨병이라는 사실 자체에 대한 부정’, ‘질병의 심각성에 대한 부정’, ‘치료의 필요성에 대한 부정’ 등의 측면으로 나타난다.

분노는 단어 그대로 자신이 당뇨병이라는 사실에 대해 화남의 감정을 느끼는 것을 의미한다. 이때 환자들은 “왜 하필 내가 당뇨병에 걸렸는가”, “내가 무슨 잘못을 저질러서?”, “이건 공평하지 못하다” 등의 생각을 가진다. 자신이 당뇨병이라는 사실에 대한 환자의 분노가 오랜 기간 지속될 경우 환자는 스스로를 지나치게 억제하거나, 당뇨병 관리 자체를 포기해 버리는 경우가 발생하기도 한다.

마지막으로 두려움은 ‘갑작스럽게 생긴 질병에 의한 미래에 대한 두려움’, ‘당뇨가 가진 특징들인 만성질환 / 일상생활에서의 관리 / 합병증의 위험에서 오는 미래의 치료 과정에 대한 두려움’ 등으로 나타난다. 이때 환자는 “나는 앞으로 어떻게 되는 것인가”, “이것이 앞으로 나의 인생에 어떤 영향을 미칠까” 등의 생각을 하게 된다.

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① 아동·청소년 - 수치심

아동·청소년 당뇨병 환자들은 당뇨병을 진단받은 직후 위와 같은 감정들과 더불어 수치심도 함께 느낀다. 이는 자신의 연령이 낮음에도 불구하고 만성질환에 걸렸다는 사실로부터 발생하는 수치심이라 할 수 있다.

② 노인 – 무가치함 · 체념 · 동일시

노인 당뇨병 환자는 위의 감정들과 함께 무가치함과 체념을 느낀다. 무가치함은 자기 자신 또는 자신의 인생이 가치가 없다고 생각하는 것이며, 체념은 “내가 이 나이에 먹고 싶은 맛있는 음식도 마음대로 먹지 못하고, 운동은 또 해서 뭐 하나?”등의 생각을 하게 되는 것이다.

더불어 일부 노인 당뇨병 환자의 경우 노화의 과정과 당뇨병을 동일하게 생각하기도 한다. 노화는 인간이라면 누구나 어쩔 수 없이 겪게 되는 자연스러운 과정이다. 그런데 일부 노인 당뇨병 환자는 이 ‘자연스러운 과정인 노화’와 ‘질병인 당뇨’를 같은 것으로 보는 심리를 가진다. 연령이 높아짐에 따라 노화를 겪으면 당연히 당뇨를 함께 겪는 것으로 생각하거나, 노화에 당뇨가 속해있는 것으로 생각하여 당뇨에 대해 무관심한 자세를 취하는 것이다. 이러한 무가치함과 체념 그리고 노화와 당뇨병의 동일시는 비적극적인 치료 자세의 원인이 되기 때문에 해결되어야 할 심리적 문제로 중요성을 가진다.

(2) 압박감 · 막막함

당뇨병 진단 이후에는 환자 가가 개인의 상태에 알맞은 일상생활에서의 관리가 요구된다. 환자 개인마다 차이가 있지만, 혈당 모니터링, 식이 조절, 꾸준한 운동, 약물 복용 등의 많은 과제가 있다. 이러한 과제는 환자가 스스로의 건강을 위해 행하는 것임에도 불구하고 그 자체만으로 정서적 압박감을 느끼게 한다. 또한 이러한 관리들을 처음 시작할 때에는 막막함과 좌절감을 함께 느끼기도 한다.

(3) 불안 · 우울 · 동일시

당뇨병 환자는 병원을 통해 치료받고, 일상생활에서 스스로 관리하는 과정에서 불안을 느낀다. ‘진행하고 있는 치료와 관리 방법이 옳은 것인지’, ‘효과가 있는지’, ‘합병증이 생기지는 않을지’ 등에 대해 불안함을 느끼는 것이다.

이러한 불안이 오래 지속되면 우울을 느끼게 된다. 당뇨병 환자에게 우울은 환자의 연령, 각 당뇨병의 종류와는 관계없이 높게 나타나며, 전체 당뇨병 환자의 15~20%는 우울증을 경험하는 것으로 보고된다. 실제로 당뇨병 아동을 대상으로 한 연구에서는 아동 당뇨병 환

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자가 질병이 없는 아동에 비해 심리적 문제를 더 많이 경험하는 것으로 나타났다. 그중 가장 높은 것은 성가심(38.1%)이고 우울과 불안이 각각 (36.9% / 32.1%)(로) 성가심과 크지 않은 차이로 뒤를 이었다. 청소년들의 경우 당뇨병 진단을 받은 이후 1년을 기준으로 1/2시기에 정신과적으로 진단 받거나 우울증이 높게 나타난다. 예를 들면 당뇨병에서 벗어나기 위해 많은 노력을 했음에도 뚜렷한 차도가 없거나, 당뇨병은 완치될 수 없다는 것을 깨닫게 됨으로써 우울감을 느끼게 될 수 있다.

또한 동일시 과정을 겪기도 하는데, 여기서 동일시란 개체가 자신의 현재 상태와 아직 일어나지 않은 상상된 미래를 동일시하는 것을 의미한다. 현재가 아닌 상상된 미래 상태, 특히나 부정적인 결과를 더욱 극단적으로 상상하고 자신의 현재 상태와 동일시한다. 예를 들자면 당뇨병 환자가 현재 자신의 건강 상태가 아닌, 아직 발생하지 않은 심각한 합병증에 걸리게 될 미래와 자신을 동일시하는 것이다. 이처럼 환자는 스스로의 현재 상태가 그만큼 심각하지 않음에도 불구하고, 상상만큼의 심각한 상태라고 생각하거나 꼭 그렇게 될 것이라 생각하게 된다. 이러한 동일시는 환자가 더욱 불안을 느끼도록 한다.

(4) 죄책감

당뇨병 환자는 죄책감을 경험한다. 이때 환자는 자신이 과거에 했던 불규칙적인 생활과 식습관 등 일상적인 행동들을 떠올리면서 “그때 그 행동을 하지 않았다면 당뇨병에 안 걸리지 않았을까”, “내가 그런(특정) 음식을 많이 먹어서 지금 당뇨병에 걸렸구나”라는 생각을 한다. 또한 현재 자신의 행동에 있어서도 죄책감을 느낀다. “예를 들면 당뇨 관리를 위해 일상생활에서 단 음식을 먹으면 안 된다는 식단 기준을 가지고 있는 경우, 초콜릿과 같은 단 음식을 먹게 되면 이로 인해 죄책감을 느낄 수 있다”

(5) 식이장애

식이장애는 위와 같은 죄책감이 심화되면서 나타난다. 예를 들어 일상생활 속에서 강박적인 당뇨 관리로 인해 섭취하는 음식 하나하나에 신경이 곤두서거나, 먹는 것을 억제하기가 힘들어지는 경우가 있다. 이때 환자는 음식을 먹고 자연스럽게 포만감이 들면 이로 인해 혈당이 높아지는 것을 두려워하며 먹은 것을 토해 낸다. 특히 제1형 당뇨병을 진단받은 성인 여성들은 식이장애를 겪을 위험성이 더욱 높은데, 그들은 인슐린 주사를 맞지 않거나 양을 줄여서 체중을 감소시키려고 하기도 한다.

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2) 당뇨병 환자가 겪는 사회적 문제

(1) 성인 당뇨병 환자의 사회적 문제

① 사회적 낙인

대표적으로 사회적 낙인에는 비난이 포함되는데, 성인 당뇨병 환자가 받는 비난의 예시로는 “혈당이 낮게 측정되었을 때 왜 미리 혈당 측정을 하지 않았냐”, “왜 간식을 미리 챙기지 않았냐”, “왜 이것은 했고, 저것은 하지 않았냐”가 있다. 주로 성인으로서 왜 스스로를 제대로 관리하지 않냐/못하냐는 비난을 받는다.

② 시간관리 / 인간관계 어려움

경제활동을 하는 성인 당뇨병 환자에게 정기적인 병원 방문, 일상생활 속 관리에서 요구되는 치료와 관련된 행위, 꾸준한 운동 등은 경제활동과 치료 사이에서 시간 관리의 어려움을 발생시킨다. 또한 엄격한 식단 조절이 필요한 경우 누군가와 함께 외부에서 식사를 하는 것이 힘들기 때문에 사회생활을 하는 과정에서 더욱 어려움을 겪는다.

(2) 아동·청소년 당뇨병 환자의 사회적 문제

① 학교 적응 문제

아동·청소년기 당뇨병 환자는 성인과 같이 사회에서 어려움을 겪기보다는 유치원 또는 초·중·고등학교 내에서 낙인과 적응 문제를 겪는다. 구체적으로 질병에 대한 교사·급우들의 편견/무지, 환자에 대한 학교와 교사의 특별 취급 및 정상적 학교생활에서의 제외, 개별행동의 어려움 등이 있다. 구체적인 예시로 교사로부터 “당뇨병은 게을러서 걸린 것”이라는 말을 듣거나, 다른 학부모들의 반대로 인해 등원을 하지 못하는 경우도 있다.

② 또래집단 관계 문제

아동·청소년기 특히 청소년기에는 또래와의 관계가 그들의 삶에서 매우 중요시된다. 하지만 당뇨병 관리를 위해 일상생활에서 아동·청소년 당뇨병 환자에게 요구되는 많은 과제들은 그러한 또래 관계에 큰 어려움을 줄 수 있다. 예를 들어 당뇨병이 없는 아이들에게는 너무나도 일상적인 친구 생일파티에 참석한다거나, 친구 집에서 하룻 밤 자고 오는 등의 일도 아동·청소년 당뇨병 환자에게는 큰 도전이 필요한 일이다. 그곳에 가서 식단 관리는 어떻게 해야 할지, 인슐린 주사를 언제/어떻게/어디서 맞아야 할지 등과 관련된 많은 장애요인을 생각해야 하기 때문이다. 이것과 더불어 아동·청소년 당뇨병 환자는 이러한 자신의 당뇨병 관리 행위를 타인이 어떻게 받아들일지에 대해 걱정하며 질병을 숨기려고 노력하고 그로 인해 대인관계에서 항상 부담과 긴장감을 느낀다.

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(3) 노인 당뇨병 환자의 사회적 문제

① 의료비의 부담

노인들은 경제활동의 축소, 경제활동 능력 감소, 제한적인 재정이라는 특징을 가지고 있다. 또한 노인 시기는 기본적으로 의료 수요가 높고, 의료비로 지출되는 비용이 많은 시기이다. 그런데 이때 만성질환인 당뇨병이 발병하면 노인 당뇨병 환자는 상당한 의료비 부담을 가지게 된다. 해당 문제는 노인 당뇨병 환자 혼자서 해결하기에 한계가 있기 때문에 주로 가족/자녀에게 경제적 도움을 받게 되는데, 이는 환자로 하여금 가족들에게 미안함 또는 죄책감을 느끼게 한다.

② 질병에 대한 정확한 정보 확보의 어려움

연령적인 특성으로서 노인은 다른 연령대에 비해 자신에게 필요한 정보를 능동적으로 찾고, 그것을 이용/활용하는 능력이 저하되어 있다. 이와 더불어 “노인 당뇨병 환자들은 상대적으로 자가 관리와 정보 취득, 교육 참여의 중요성에 대한 인식 정도가 낮으며, 의료기관의 정보자료를 이해하는 데 어려움을 호소한다.” 때문에 주로 정확한 정보를 얻을 수 있는 검증된 방법이 아닌, 주변인들을 통해 대부분의 정보를 습득한다. 이러한 과정으로 습득한 잘못된 정보는 노인 당뇨 환자의 질병 관리에 부정적 영향을 미친다.

3. 환자 가족의 심리사회적 문제

만성질환인 당뇨병의 관리에 있어서 환자 가족의 역할은 매우 중요하다. 일반적으로 당뇨병

환자의 자기관리에 도움이 되기 위하여 가족에게 요구되는 역할은 지지자 및 조력자이다. 이러한 역할을 효과적으로 수행하기 위해서는 환자 가족이 당뇨병의 특성과 관리 방법에 대하여 올바로 이해하고, 당뇨병의 치료 및 관리 과정에 참여하도록 하는 것이 요구된다.

환자 가족이 당뇨병에 대해 잘못 이해하고 있거나 이해가 부족한 경우, 가족으로서의 스트레스나 부담을 감당하기 어려워하는 경우, 가족 내 스트레스, 관계상의 문제나 갈등을 가지고 있는 경우에 환자 가족은 당뇨병 관리에 도움을 주기 어려울 뿐만 아니라 오히려 걸림돌이

될 수 있다.

가족은 당뇨병 관리에서 유용하기도 하지만, 당뇨병 관리에 문제가 되는 순간들을 발생시키기도 하고, 자기관리를 더 어렵게 만드는 환경이 되기도 한다. 가족 내 갈등과 응집력의 부족은 당뇨병에 대한 적응, 치료의 지속, 궁극적으로 혈당 조절에 부정적인 영향을 미치기 때문에 이를 이해하는 것은 중요하다.

1) 일반적인 당뇨병 환자 가족의 심리사회적 문제

당뇨병은 대개 환자의 가족들에게 복잡한 감정을 불러일으킨다. 가족으로부터 듣게 되는 모

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든 감정들에 대해서 해결책을 제시하는 것은 가능하지도 않을 뿐만 아니라 크게 중요하지 않다. 더 중요한 것은 감정들이 말로 표현되고, 당뇨병과 환자에 대한 관심이 증가되며, 잘못된 신념에서 기인한 감정들이 가능한 한 당뇨병 진행 초기에 노출되도록 하는 것이다.

(1) 환자 가족의 심리적 문제

① 죄책감

당뇨병은 가족 내에서 유전되는 것이므로 자신이 당뇨병에 대한 책임이 있다고 믿는 부모나 조부모에게 나타난다. 당뇨병은 단지 유전되는 것이 아니므로 가족 어느 누구에게도 책임이 없음을 설명하는 것이 중요하다. 당뇨병의 원인에 대해서는 한마디로 대답할 수 없으며, 현재까지 밝혀진 바로는 가족력의 영향을 받는 유전적 요인 뿐만 아니라 환경적 요인에 의해 발생된다는 것을 명확하게 언급하는 것이 필요하다.

② 두려움

가족들은 종종 당뇨병의 만성합병증과 저혈당을 두려워한다. 만성합병증에 대해서는 환자와 가족의 자기관리 노력들이 환자의 적절한 혈당 유지 및 합병증 예방에 도움이 된다는 것을 재확인시키는 것이 중요하며, 과거에 비해 많은 의학적 발전이 있음을 알려 낙관적인 메시지를 주는 것도 도움이 된다. 저혈당에 대해서는 환자의 잘못으로 돌려 비난하지 않도록 엄격한 관리를 위해 노력하는 환자에게도 발생할 수 있음을 주지시키고, 가족이 저혈당을 예방하고 발생 시 도움을 줄 수 있도록 교육하는 것이 중요하다.

더불어 가족구성원이 환자보다 당뇨병을 더 심각하게 인식하고, 환자가 통제하기 어려우며, 치료에 의해서 통제될 수 있는 것으로 간주한다는 연구가 있다. 환자에 비해 가족이 사회적 지지에 대한 만족도가 더 낮고, 정서적 스트레스가 더 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 당뇨병 교육에 가족을 참여시키고 심리적인 지지를 제공하는 것의 중요성을 시사한다.

(2) 환자 가족의 사회적 문제

① 비난

가족의 비난은 환자에게 상처를 주어 자기관리에 전적으로 몰두하는 것을 방해할 수 있다. 제2형 당뇨병을 가진 비만 환자에게 가족들이 당뇨병의 원인을 과도한 식사와 체중에 의한 것으로만 여기고 비난하지 않도록 해야 한다.

② 경제적 부담

가족들은 당뇨병 치료의 경제적 부담에 대한 걱정을 하게 된다. 건강보험의 급여 범위와 의료비 또는 의료기기의 지원 방법에 대한 정보를 제공하는 것이 필요하다.

③ 정상적 생활양식의 상실

많은 가족들은 삶이 다시 정상적으로 회복되지 않을 것을 염려한다. 가족 구성원들의 주된 걱정이 무엇인지를 확인하고, 성공사례를 제시하거나 지지집단과의 접촉을 통하여 대부분의 가족들이 적응 시기 이후에 다시 새로운 정상적인 생활양식을 확립할 수 있다는 것을 알려야 한다.

2) 아동 당뇨병 환자(소아당뇨) 가족의 심리사회적 문제

아동과 청소년의 심각한 질병이나 만성질환은 가족에게 스트레스를 유발하고, 가족 구성원으로 하여금 정상적인 생활을 불가능하게 한다. 결과적으로 아동과 부모 모두 만성질환 관리에 적응하기 위해 가족의 생활방식을 변화시켜야 하고 새로운 방식으로 적응해야 한다. 당뇨병은

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질병의 특성상 이러한 복잡한 관리가 이루어지지 않으면, 그로 인한 심각한 합병증에 걸리기 때문에 평생동안 철저한 자기관리를 필요로 하는 질환이다. 아동은 질병에 대한 이해가 부족하고 매일 자기관리를 독립적으로 수행하기 어렵기 때문에, 부모는 이러한 아동의 자기관리 활동에 필수적인 존재이며 이는 부모에게는 도전이 된다.

소아당뇨 아동은 개인의 정신적 측면뿐만 아니라 부모와 가족 전체에 정서적인 영향을 미친다. 부모가 아동의 소아당뇨 관리에 미치는 영향력은 일반적으로 어머니가 더 적극적이고 주도적인 것으로 나타난다. 소아당뇨 아동들의 어머니의 경우 건강한 아이들의 어머니들보다 더 우울하고 불안하고 느끼는 것으로 나타난다. 부모, 특히 우울한 어머니의 아이들과 자녀들의 병에 반응은 아이가 병을 받아들이고 관리하는 데 영향을 끼치는 중요한 요인이므로 아이들이 가지고 있는 우울증상 만큼이나 당뇨의 관리에 중요하다.

소아당뇨 아동은 자신은 당뇨병으로 진단된 순간부터 감정의 변화가 많이 일어나 불안, 우울, 분노, 동료와의 격리감을 느끼며 공부를 하려고 하지 않는다. 소아당뇨 아동과 가족은 당뇨병의 진단과 치료과정에서 죄책감, 분노, 불안, 분개, 도전 등의 심리적인 문제를 가지며, 당뇨병으로 인해 자아상의 변화를 경험하고 합병증과 죽음에 대한 공포감을 나타낸다.

3) 노인 당뇨병 환자 가족의 심리사회적 문제

당뇨병 환자는 오랜 치료와 관리 과정에서 가족 구성원들에게 의존적이게 되고, 가족의 태도에 의해 영향을 받는다. 가족은 당뇨병 환자에게 신체적, 정신적 지지가 되고 정보제공과 동기부여를 통해 이들의 자가간호에 큰 영향을 미친다.

노인은 노화 과정으로 인해 신체기능의 저하, 기능 장애, 기능 상실 등 육체적 문제뿐만 아니라 정신 기능의 저하로 기억력 저하, 판단 및 의사소통의 어려움 등 정신적인 문제까지 복합적으로 발생하고 있어 포괄적인 의료 및 건강서비스와 보호를 필요로 한다. 하지만 급속한 산업화, 도시화, 핵가족화 그리고 여성의 사회참여 확대 등은 가족 부양기능의 약화로 실제로 노인 환자가 당뇨병 관리를 위해 가족으로부터 지속적인 지지를 얻기란 그리 쉽지 않다. 더구나 가족과의 동거 자체가 곧 가족의 지지를 받고 있는 것으로 보기도 어렵다.

노인 당뇨병 환자의 가족들 또한 심리사회적 어려움이 상당한 것으로 알려져 있다. 최근 국내 연구에 따르면, 환자가 일상생활에서의 기능 제한이 있는 경우, 가족의 돌봄을 받는 경우는 89.4%로 압도적으로 높았으며, 자녀(23.7%)보다는 배우자(48.4%)가 많은 것을 알 수 있다. 만성질환을 가진 남편을 돌보는 부인은 높은 우울 증상을 가지며, 사회활동 참여가 낮고, 돌봄 제공자의 약 21%는 간병이 자신의 건강에 부정적인 영향을 준다고 하였다, 당뇨병 환자 가족 역시 약 50%가 과중한 부담을 느끼며, 우울하다고 보고되었다. 특히, 노인 당뇨병 환자와 가족이 심리적, 재정적 자원이 부족한 경우 가족의 보호 부담은 커지게 된다.

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4. 환자에 대한 의료사회복지사의 역할

당뇨의 경우, 여러 복합적인 원인이 합쳐져 생긴 병이라고 할 수 있다. 그중 가장 대표적인 원인이 유전적 원인, 비만, 운동 부족, 스트레스, 약물 남용 등의 후천적 환경적 원인이다. 당뇨는 완치되는 게 아닌 지속적인 자기관리를 통해 평생 조절해야 하는 병이므로, 치료를 위해서는 무엇보다 당뇨병을 잘 알고 관리하는 방법을 배우는 것이 중요하다. 이처럼 환자의 꾸준한 자기관리를 요구하는 만성질환의 경우, 사회복지사의 지속적인 개입과 감독을 중요하게 여길 수밖에 없다.

1) 개인 및 가족 상담

당뇨병환자가 의뢰되었을 때, 사회복지사가 처음 해야 하는 일은 환자의 당뇨병 질환, 인구학적 특성 및 정보에 대한 파악과 함께 당뇨병으로 인한 심리사회적 어려움을 사정하는 것이다. 꾸준한 당뇨병 관리는 일상생활에서 실천되어야 하지만, 매일매일 발생하는 스트레스는 당뇨병 자기관리에 방해 요소가 된다. 또한 식이요법, 혈당관리, 운동 등을 할 때 가족의 지지가 매우 중요하다.

당뇨병환자와 관련된 한 논문에 따르면, 당뇨병환자의 소진에 대한 이해와 개입이 필요하다고 말한다. 소진의 본래 개념은 개인이 매일매일 열심히 일을 하여도 실제 직무가 더 나아지는 차이를 느끼지 못하여 만성적으로 어려움을 느끼고 좌절하게 되는 보편적인 반응이라고 한다. 이러한 소진의 개념을 당뇨병환자에게 적용을 해 본다면, 매일 똑같은 일상의 반복으로 인해 발생한 무기력감이라고 할 수 있다. 매일 똑같은 시간에 혈당을 재고, 관리를 한다고 하더라도 나아지지 않는 만성질환으로 인하여 좌절하는 감정, 그게 바로 당뇨병환자가 느낄 수 있는 소진이다.

이를 해결하기 위해서는 당뇨병환자 자신이 당뇨병성 소진을 인식하게 하는 것은 물론, 사회복지사가 환자와 강력하고 협력적인 관계를 형성하고 환자 중심의 자기관리 목표를 결정하도록 하는 것, 당뇨병에 대한 부정적인 감정에 주목, 사회적 지원 활용, 문제해결 과정에 환자를 적극적으로 개입시키는 것을 방안으로 내세웠다.

하지만 여기서 가장 중요한 것은 환자 자신의 노력뿐만 아니라 환자 주변 사람, 특히 가족의 노력과 지지이다. 나아질 희망이 없는 만성질환이라 할지라도, 가족의 지지를 받은 환자는 이에 보답하기 위해 노력하고, 이러한 노력으로 병의 진행 속도를 늦출 수 있기 때문이다.

이처럼 당뇨병환자가 흔히 호소하는 문제와 사회복지사가 꼭 평가해야 할 문제를 다음 표1과 같은 사정도구를 활용하여 정보수집 및 사정하는 과정을 거쳐야 한다.

다음은 당뇨병으로 인해 입원한 환자분들이 일상적으로 느끼는 문제목록입니다. 다음 목록을 읽고 현재 갖고 있는 어려움과 유사한 내용에 표시해 주시기 바랍니다. 귀하의 응답은 비밀 보장이 됩니다.

1. 나는 당뇨병에 대해 확실히 알지 못한다.

2. 나는 식사관리를 어떻게 해야 하는지 잘 모른다.

3. 살을 빼야 하는데 잘 빠지지 않아 걱정이다.

4. 술을 많이 마셔서 당뇨관리가 잘 되지 않는 것 같다.

5. 과식을 해서 걱정이다. 먹는 것을 참을 수가 없다.

6. 입맛이 없어 식사하기가 어렵다.

7. 임신성 당뇨로 입원을 했다. 앞으로 무엇을 어떻게 해야 하는지 잘 모르겠다.

8. 나 같은 젊은 사람에게도 당뇨병이 생기는지 궁금하다.

9. 나는 평소 예민하여 스트레스를 잘 받는다.

10. 당뇨관리를 해야 한다는 생각뿐이지 잘 되지 않는다.

11. 가족들이 당뇨병에 대해 잘 몰라 협조가 안 되어 힘들다.

12. 부부관계(성관계)에 어려움이 있다.

13. 입원비와 진료비 걱정을 하고 있다.

14. 당뇨병으로 인한 직장이나 학교생활 등 사회생활을 하기 어렵다.

15. 가족문제가 있어 걱정을 하고 있다.

16. 나는 당뇨병이 그리 대수롭지 않은 병이라고 생각한다.

17. 당뇨병으로 인해 이제 내 인생은 끝이라고 생각한다.

18. 나는 자주 ‘왜 이런 병에 걸리게 되었을까?’하고 생각한다.

19. 나에게 당뇨병이 생긴 건 과거에 나쁜 일을 했기 때문이라고 생각한다.

20. 나는 자주 기운이 없으며 기분도 우울하다.

21. 나는 당뇨병이 있으니 앞으로 어느 정도 생활의 변화가 있어야 한다고 생각한다.

22. 현재 갖고 있는 어려움이 위 문항에 해당되지 않을 경우 아래에 적어 주시기 바랍니다.

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증가시켰지만, 혈당조절에서는 유의한 차이가 없다는 결론이 나왔다. 환자들의 생활습관의 변화를 유도하기 쉽지 않다는 점을 고려할 때, 당뇨병 관리에 필요한 자기효능 및 자기간호행위를 강화시키기 위해서는 보다 효과적인 교육 프로그램의 개발과 반복적 요구가 필요하다.

당뇨의 주요 원인인 비만, 스트레스 등은 자기관리를 통해서도 해결 가능한 것이다. 당뇨가 아무리 만성질환이라고 하더라도, 주요 원인을 어느 정도 제거 혹은 축소시킨다면 당뇨의 진행속도를 늦추어 합병증 발생률을 낮출 수 있다. 이를 위해서는 앞서 말한 것처럼 자기관리를 위한 효과적인 교육 프로그램 개발이 선행되어야 하며, 이에 따른 지속적인 관리와 감독이 필요하다.

이처럼 의료사회복지사는 당뇨병환자의 원인 제거 및 축소를 위한 프로그램을 개발하고 강화하기 위한 사정 및 연구가 필요하다. 효과적인 프로그램을 계획하는 게 쉬운 일이 아니라는 것은 선행연구를 통해 흔히 알려진 사실이지만, 그럼에도 불구하고 의료사회복지사는 더 나은 프로그램, 더 강화된 프로그램을 위해 꾸준히 노력하고, 프로그램의 효과가 빛을 볼 수 있도록 꾸준히 당뇨병환자를 관리 및 감독해야 한다.

5. 환자 가족에 대한 의료사회복지사의 역할

1) 당뇨병환자를 위한 가족의 역할

첫째, 가족들이 환자와 마찬가지로 당뇨병에 대해서 잘 알아야 한다. 가족들이 환자가 혈당검사를 왜 하는지, 식사조절, 저혈당 대처 방법 등 치료 과정에 대해서 잘 알아야 당뇨환자들을 효과적으로 도울 수 있다.

둘째, 가족이 환자를 도와야 하지만 환자보다 더 열심히 해서는 안 된다. 이럴 경우 환자와 가족의 역할이 바뀐 경우로 가족도 환자도 환자 스스로가 관리에 있어서 가장 적극적이어야 한다.

셋째, 가족은 환자가 당뇨 관리를 잘 하고 있는지 감시하는 사람이 아니라 도움을 주는 사람이어야 한다. ‘왜 운동을 하지 않았냐’고 따지기보다 오히려 ‘같이 운동하자’라고 말하고 실천하는 것이 환자에게 진정으로 도움을 주는 길이다.

넷째, 가족은 환자의 어려움에 대해서 잘 알고 환자는 가족들의 어려움을 이해할 수 있도록 많은 대화가 필요하다. 표현하지 않는 사랑은 존재의 의미가 없다라는 말처럼 작은 말에 오해가 생기지 않도록 서로 많은 대화를 통해 서로를 진정으로 이해하는 과정이 필요하다.

다섯째, 당뇨병에 대해 긍정적으로 생각하는 태도가 필요하다. 당뇨식이 곧 건강식으로 당뇨를 관리한다는 자체가 건강한 삶을 유지하려는 노력과 동일하다.

2) 당뇨병환자 가족에 대한 개입의 필요성 및 목표

그동안 당뇨병으로 인한 심리 사회적 부담 및 적응에 대한 논의는 환자에 집중되어온 경향이 있다. 그러나 가족은 환자에게 끊임없는 영향을 주고받는 중요한 존재이다.

가족원의 당뇨 진단은 유전적 소인에 대한 죄책감과 두려움은 물론 계속되는 식사 준비 및 환

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자의 운동 및 혈당 측정, 발 관리 등의 자기관리에 대한 관심, 지지와 그에 대한 책임감으로 인하여 환자와 마찬가지로 가족에게도 부담이 된다.

또한 가족은 환자와 함께 혈당 조절이 되지 않음에 따라 함께 우울하게 되고 합병증에 대한 두려움을 갖게 되며 반복되는 입원, 노동능력 상실로 인한 경제적인 부담도 가증된다.

이에 Etzwiler(1981)는 환자 가족으로서의 역할 인식을 강조하면서 환자가 하는 당뇨병 관리의 일부를 분할 담당하는 것, 주위에서 환자의 관리이행 여부를 관찰하는 것, 가족으로서의 공감, 사기양양, 의지고양에 관심을 가지는 것, 생활 속의 관리를 담당하는 것, 환자에게 적합한 생활 주거 환경을 마련하는 것을 당뇨병환자 가족의 역할로 규정하였다.

많은 선행연구에 있어 강한 가족의 지지는 만성질환자의 신체적 적응 및 치료 순응 향상 그리고 질환에 대한 자기 관리와 상관관계가 있음이 밝혀졌으며 이러한 결과는 당뇨병환자 가족에 관한 연구에서도 마찬가지이다.

Hauser ST(1990)의 연구결과, 제 1형 당뇨병을 가진 아동과 청소년은 물론 제 2형 당뇨병을 가진 성인의 경우에서도 질병에 대한 치료 순응을 높은 가족응집력과 낮은 가족 갈등과 연관되어 있었으며 Primomo(1990)의 연구결과 특히 배우자의 지지는 질병기간 동안 가장 중요한 자원임이 밝혀졌다.

따라서 당뇨교육자는 당뇨병환자의 혈당관리를 위해 가족의 중요성을 인식하면서 환자와 함께 가족을 치료에 참여시켜야 한다.

이때 가족에 대한 개입의 목표는 첫째, 가족도 당뇨병에 대한 올바른 지식을 가지도록 해야 한다. 둘째, 환자와 함께 적절하게 당뇨병에 적응을 해야 한다. 3. 환자의 당뇨병관리에 가장 큰 영향을 미치는 지지체계로 기능하도록 역할을 알려주고 실천하도록 돕는데 있다.

3) 당뇨병환자 가족에 대한 사회사업적 개입방법

당뇨병환자의 가족에 대한 사회복지사의 개입은 평가를 기본으로 한다.

가족 평가는 환자에 대한 전반적 평가와 함께 실시되며 그에 따라 집단 및 개별적인 교육, 상담 등의 다양한 사회사업적 개입이 이루어진다.

(1) 가족 평가

당뇨병환자 가족에 대한 사회사업적 개입의 첫 번째 방법은 가족에 대한 평가이다. 이채원(2004)에 따르면 가족에 대한 평가에는 가족의 기능, 가족관계, 가족 내 환자의 역할, 당뇨병에 대한 가족의 반응, 지식 정도, 관리 방법에 대한 이해가 포함되어야 한다. 또한 단계별 당뇨 관리(대한당뇨병학회, 2003년) 4- 7에 의하면 적응 문제가 있는 경우, 환자가 치료와 혈당 관리, 약물 및 운동의 효과에 대한 관계를 이해하고 있는지, 또는 환자가 기꺼이 행동 목표를 세우는지를 확인하고 그렇지 않다고 판단될 경우나 환자가 목표설정을 한 후 행동변화에 적극적이지 않다고 평가될 경우 당뇨 교육자 또는 사회복지사에게 정신 사회적 평가를 의뢰하도록 하고 있다.

한편 단계별 당뇨 관리 4- 8의 정신사회적 평가는 심리적 안정평가, 사회적 안정평가, 행동유형 평가, 섭식장애 평가로 구성되는데 이 중에서 가족 관련 평가 내용을 살펴보면 가족 관계의 역학, 가족 갈등, 가족으로부터의 위축을 포함하고 있다.

따라서 당뇨병 개입 사회복지사는 그 평가의 영역에 반드시 가족 평가를 포함시킬 필요가 있으며 이는 다른 당뇨 개입 전문가에게도 중요한 정보로 활용되어야 한다.

① 당뇨병환자 가족의 기능평가

가족기능을 한마디로 정의하긴 어려우나 구성원들 간의 관계와 활동을 포함하며 성원 간의

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관계성의 향상을 의미하는 것으로 Patterson(1995)은 가족 구성원 간에 변화와 안정 간의 균형을 이룰 수 있는 능력을 건강한 가족기능으로 보았다.

박오장(1985)은 당뇨병환자의 경우 가족기능이 좋다는 것을 구체적으로 식이요법을 가족이 함께하고 혈당검사를 매일 하도록 격려하고 관심을 받으며 정기적인 병원 방문 일을 일깨워 주는 것이며 규칙적인 약물치료와 운동요법, 개인위생을 실천하도록 협조하고 힘든 일을 돕고 환자를 존중하며 긍정적 태도로 자주 대화를 나누는 등의 일을 하는 것으로 보았다.

당뇨에 있어 가족은 지속적으로 당뇨 관리에 신경을 써야 하고 환자에게 관심을 가져야 하므로 이런 상황은 분노와 초조함을 일으키게 되고 가족기능의 악화를 가져와 환자의 자기관리에 도움을 줄 수 없게 될 수도 있다.

당뇨병 환자의 관리를 위한 가족의 지지는 환자가 당뇨병의 경과 및 합병증 발생에 대해 심각하게 생각하고 효과적인 치료를 시작하게 할 수 있는 자기관리능력 향상과 연계된다(Ahola1 & Groop, 2013). 가족의 긍정적 지지는 환자로 하여금 당뇨병의 기전 및 경과, 합병증 발생 등에 대한 위험성을 인식하는 데 도움을 줄 수 있으며, 당뇨병 관리를 위한 자가 혈당 측정, 식이요법, 운동요법의 유지, 정기적인 병의원 방문, 의사의 지시에 대한 순응도 향상을 위해 긍정적 영향을 줄 수 있을 것으로 생각되어져 왔다(Miller & DiMatteo, 2013).

가족기능의 평가는 상담 과정 중 질문을 통하여 또는 척도를 사용하여 이루어진다.

질문을 사용할 경우에는 애정 및 관계 유지, 경제적 협력 기능 정도, 일상생활 과제(청소, 세탁, 식사 등)의 관리, 격려와 지도 제공, 자녀의 사회화 경험 제공, 사회적 기술 습득, 정체성이나 소속감의 제공, 종교와 도덕적 기능 수행에 대한 정보수집을 통하여 종합적으로 이루어진다.

② 당뇨병환자 가족의 관계평가

가족 관계의 평가는 가족지지를 유도하는 데 매우 중요한 평가 내용으로 가계도 작성을 통하여 이루어지는 것이 일반적이다.

가계도에는 기본적인 family tree(각 구성원의 연령, 성별, 직업, 결혼 및 고용상태 포함)에 갈등 관계, 긍정적 지지 관계, 소원한 단계, 갈등과 애착이 공존하는 관계 등의 가족 관계와 그 방향성이 상징을 통해 표현된다. 가계도는 가족에 관한 여러 가지 정보를 한눈에 볼 수 있다는 장점이 있어 환자 및 가족의 평가에 많이 활용되고 있다.

③ 당뇨병환자 가족이 당뇨병에 대한 반응 평가

당뇨병환자와 마찬가지로 그 가족들 또한 당뇨병에 대해 다양하게 반응한다. 따라서 당뇨병에 대한 가족의 반응 평가는 반드시 포함되어야 한다. 그 반응의 유형을 살펴보면 우선 과잉보호하는 경우로 자기관리의 책임이 가족 구성원에게 있다고 생각하는 경우이나 정작 환자는 자기관리에 관심이 없고 가족만 열심히 하는 경우 등이 포함된다. 이 경우 당뇨병환자는 가족에게만 의지하며 혈당 관리가 제대로 되지 않을 경우 그 책임을 가족에게 돌리기 쉬우며 가족은 스스로 관리하지 않는 환자에게 분노를 느끼는 동시에 가족의 협조가 부족한 것이 아닌가

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하는 죄책감을 갖게 되기도 한다. 또한 환자는 질환에 대해 부정하고 의도적으로 괴식하는 등의 행동을 통하여 가족을 통제할 수도 있다.

반면 당뇨병관리에 신경을 쓰지 않는 가족 반응도 있다. 이는 가족들이 당뇨병을 부인하거나 당뇨병환자에게 무관심한 경우로, 환자는 소외감을 느끼고 지지를 받지 못하여 당뇨관리의 의욕을 상실하게 된다.

또한 당뇨병관리의 책임이 당뇨병환자에게만 있다고 생각하는 경우도 있다. 이 경우는 가족들이 당뇨병에 대한 지식이 부족하거나 자기관리에 대한 일방적인 지시와 비난만 하게 되는데 이는 오히려 당뇨병 관리를 방해함은 물론 새로운 가족 내 갈등을 유발할 수도 있다.

가장 바람직한 가족의 반응은 환자의 당뇨병관리에 관심을 가지고 협조하는 경우로 당뇨에 대해 알고자 하며 환자의 당뇨병 관리 내용을 함께 하며 대화를 통해 지지하는 것이다.

2) 당뇨병환자 가족 개입

당뇨병환자 가족에 대한 사회사업적 개입은 평가를 바탕으로 교육, 상담, 역할극, 캠프 등 다양하다. 개별상담의 경우 평가된 문제에 따라 당뇨병 적응을 위한 심리, 정서적 지원, 의사소통 기술훈련, 경제적 지원, 간병인 및 가정간호, 도시락 서비스 등의 재가 서비스, 기타 지역사회 자원 연계 등을 내용으로 다양하게 이루어진다.

6. 지역사회 자원

1) 프로그램의 계획

보건·의료기관은 다양한 전문분야로 이루어져 있기 때문에 의료사회복지사는 전문적인 지식과 경험을 바탕으로 보건의료의 전달체계와 병원의 제 위원회활동 등 병원의 행정제도에 참여하여 병원의 구조나 설비 등 비합리적인 부분들과 보건 및 사회복지적인 서비스를 위한 새로운 프로그램 개발에 적극적으로 참여한다.

2) 지역사회자원과의 연결

의료사회사업의 기능에 있어서 중요한 것 중에 하나가 지역사회의 사회복지기관이나 의료기관 및 행정당국과의 유기적인 관계를 통하여 진료, 예방사업의 다양화와 양질의 서비스를 지역주민에게 제공할 수 있도록 지역사회 자원을 동원하고 조직하는 활동이다. 특히 의료사고 및 정신질환의 사후지도, 재활, 사회복귀를 위한 작업훈련 등 장애를 극복하기 위하여 지역사회 자원연계활동이 매우 중요하다.

3) 당뇨캠프

캠프란 야외에서 자연환경을 활용하여 유능한 지도자 아래서 공동생활을 하는 창조적, 조직적, 교육적인 경험으로서 신체적, 인지적, 정서적, 영적 성장에 기여하는 데 목적이 있다. 이러한 캠프의 의미를 당뇨병 환자와 가족에게 적용시킨 것이 당뇨캠프다. 당뇨캠프는 1920년 미국에서 처음 시행되었고 우리나라에서는 1981년 도입되었는데, 초기에는 소아당뇨병 환자에

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게 시도되었다. 일반적으로 야외활동이 용이한 여름철이 3박 4일 정도의 일정으로 당뇨병 환자 및 가족들과 각 분과 스태프인 의사, 간호사, 사회복지사, 영양사 등 치료진이 미리 준비회의를 거쳐 캠프를 준비, 검토, 진행, 평가하게 된다(권자영, 2003).

사회복지사는 주로 당뇨병 자기관리에서 중요한 정서적, 심리적, 측면에 초점을 맞추어 환자가 당뇨병과 당뇨병 자기관리의 필요성을 수용하도록 하고 당뇨병과 관련된 스트레스를 다룬다. 캠프 기간동안 사회복지사가 담당하는 프로그램으로는 스트레스 관리, 역할극, 심리극, 의사소통 기술, 인생곡선 그리기, 가족에게 쓰는 편지 등을 실시한다.

최근 20대와 30대의 당뇨병 환자를 대상으로 대한당뇨병학회에서 운영하는 2030캠프는 젊은 당뇨병 환자를 대상으로 교육과 치료에 대한 동기부여를 위해 실시되고 있다. 의료, 간호, 사회복지, 영양, 운동분과의 의료팀이 모여 일선 진료현장에서 접하기 어려웠던 단계적 집중교육과 개별상담 등을 제공하여, 참가자들의 당뇨병에 대한 이해를 넓히고 개개인의 당뇨병 자기관리를 배우는 기회로 활용되고 있다.

4) 지역사회 기반 노인 당뇨병 자기관리 프로그램

병원에 입원 중인 당뇨병 환자가 아닌 지역사회의 재가 당뇨병 노인의 특성으로는 의료적, 경제적, 사회적 환경이 열악한 상태에 있고, 개인의 경험을 바탕으로 당뇨병 관리에 대한 부적절한 지식을 갖고 있으며, 무조건적으로 약에 의지하는 경향이 있어 영양상태가 완전하지 않은 편이다. 또한 여러 노인성 질환으로 사회적 접촉의 기회가 적고, 지지체계도 미흡한 상황이며, 당뇨병 자기관리에 대한 의지가 부족하고, 우울 등을 경험하고 있다. 따라서 지역사회 재가 노인 당뇨병 환자를 대상으로 자기관리 프로그램이 필요하다는 판단으로 노인종합사회복지관에서 이론교육보다는 식이, 운동, 약물요법에 대해 직접 체험해 보고 자기관리를 위한 정보를 제공하며 사회적 지지체계 형성을 위한 프로그램이 개발·실시된 바 있다(성헌주, 2005).

이 프로그램은 6개월간 지속되고 월별로 개별 혈당 그래프가 작성되며, 3개월마다 당화혈색소 검사를 통해 혈당 관리 여부를 평가한다. 한 집단의 노인 당뇨병 환자는 15명 정도이며, 기관 내에서 실시하는 프로그램 이외에 가정으로 당뇨 관리 도우미를 정기적으로 파견하여 방문교육을 병행하였다. <표 2>는 평가 부분을 제외한 프로그램의 주요 내용을 간략히 제시한 것이다.

<표 2>
세부 프로그램명	내용	매체 및 활용방법
전문관리팀 조직 및 세부계획 수립	식이요법 담당 영양사 및 조리사 구인 의료 재활, 영양, 복지 각 분야 전문팀 구성 계획 및 실천을 위한 사정틀 마련	Team Conference 2회
클라이언트 선정 및 개별정보 수집	지역사회복지기관 및 주민센터에 추천의뢰로 당뇨병 노인 선별 개별 클라이언트에 대한 정보 수집	관련 공문 발송, 사업홍보물 언론매체 게재 방문 및 내방 개인상담
지역사회자문 및 협력기관 형성	지역사회 내 보건기관과의 연계	종합병원 사회사업실과 연계
개별 당뇨관리 플랜 작성	개별 식이, 운동, 투약 지원 플랜 수립	Team Conference 2회
식이요법 지원	개별 1식 총 열량에 따른 당뇨식단 계획 개별 식사 배달 지원 개별 방문을 통한 식이요법, 교육 및 가사 생활 점검 및 지원	월~토 점심 식사 지원 노인 일자리 마련사업 지원배달 담당 영양사 월 2회 방문
운동요법 지원	건강 상태와 운동부하검사를 통한 개별 운동플랜 제시 및 습득지원	담당 물리치료사 및 사회복지사 월 1회 방문
투약관리 지원	정시, 정량 복용을 위한 투약상담 진행 자가혈당 체크 교육 실시 인슐린 주사법에 대한 개별교육 실시	담당 사회복지사 월 2회 방문 담당 간호조무사 전화 상담 주 1회
당뇨관리도우미 파견	서울시 가정도우미 및 복지관 홈헬퍼를 대상으로 당뇨관리교육 실시, 교육능력 배양 방문상담을 통해 개별플랜에 따른 당뇨자기관리 점검 자기혈당체크 방법 숙지를 위한 반복교육 지속적 방문을 통한 클라이언트와의 관계 형성	각 담당자에 대한 보수교육(3시간)/수퍼비전 제시 도우미 주 2회 클라이언트 방문
클라이언트와 당뇨관리 도우미 집단 프로그램	걷기대회 및 당뇨뷔페 등을 통해 상호관계망 형성 당뇨인자조모임에서 관계망 형성	당뇨걷기대회 1회 당뇨뷔페에서 식사 1회

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부록

조원 기여도 평가 및 소감

평가자: 사회복지학과 20191801 권정민

평가 대상자: 사회복지학과 20201699 현화영

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20212110 도수연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20213162 윤소정

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20213261 조예언

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

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평가 대상자: 사회복지학과 20214448 박주연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

소감

가족 중에 당뇨를 앓고 계시는 분이 계셔서 당뇨 환자에 위해 의료사회복지사가 무엇을 해야 하는지 궁금했습니다. 당뇨 환자 가족의 심리사회적 문제에 대해 자료를 조사하면서 가족들이 환자를 위해 무엇을 해야 하는지, 가족들이 당뇨 환자를 간호하면서 어떤 심리적 문제를 겪는지에 대해 자세히 알 수 있었습니다. 만성 질환 특성 상 당뇨는 평생 동안 관리를 해야 하는데, 앞으로 평생 동안의 당뇨 환자를 위한 의료사회복지가 더 체계적으로 구축되었으면 좋겠습니다.

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조원 기여도 평가 및 소감

평가자: 사회복지학과 20201699 현화영

평가 대상자: 사회복지학과 20191801 권정민

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?		○
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	○
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	○

평가 대상자: 사회복지학과 20212110 도수연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?		○
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	○
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	○

평가 대상자: 사회복지학과 20213162 윤소정

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?		○
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	○
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	○

평가 대상자: 사회복지학과 20213261 조예언

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	○
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	○
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	○

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평가 대상자: 사회복지학과 20214448 박주연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	○
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	○
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	○

소감

주변에 당뇨환자가 없어서 평소 당뇨라는 질병 자체에 대해 기본적으로 알고 있는 지식이 없었다. 당뇨병은 그저 누구나 흔하게 걸릴 수 있는 질병이고, 약만 꾸준히 복용하면 그 이상으로 환자가 특정 어려움을 겪는 질병은 아니라 생각했다. 하지만 해당 과제를 계기로 당뇨환자가 겪을 수 있는 심리 사회적 문제를 직접 맡아 조사하면서, 당뇨병 환자들이 질병을 진단받고 그 사실을 받아들이는 과정에서부터 건강 상태를 유지해 가는 과정까지 경험하는 전반적인 심리 사회적 문제를 구체적으로 알 수 있었다. 누구나 걸릴 수 있는 질병인 만큼, 환자들이 겪는 심리 사회적 문제의 종류와 심각성이 다양한 질병이구나라는 생각이 들었다.

특히나 평소 인식도 못 하고 있던 소아·청소년 당뇨 환자의 심리 사회적 문제가 기억에 많이 남는다. 소아·청소년 당뇨환자는 그 시기에 자연스럽게 겪게 되는 신체/심리적 변화로 인한 혼란과 당뇨병이 결합하여 더욱 심화된 심리적 문제/또래 관계 내에서의 어려움을 겪기 때문이다. 물론 노인 당뇨환자의 경우에도 다방면에서 취약성을 가지고 있겠지만, 소아·청소년 당뇨환자는 성인/노인보다 심리적으로 덜 성숙되어 있다고 생각되기 때문에 더욱 문제가 심각하게 느껴졌다. 추후에 만약 의료 사회복지사를 나의 직업적 목표로 삼게 되고, 실제로 의료 사회복지사가 된다면 이러한 소아 청소년 당뇨환자들을 위해 힘써 보고 싶다는 생각을 했다.

내가 직접 조사한 부분과 함께 조원들이 열심히 조사하고 작성한 내용을 통해 최소한 당뇨 분야에서 만은 이것이 어떤 질병이고, 발병할 경우 환자/가족은 어떤 심리 사회적 어려움을 겪으며, 이때 의료 사회복지사의 역할은 무엇인지, 지역사회에는 어떤 자원이 있는지에 대해 구체적으로 알게 되었다. 때문에 이번 과제를 수행하면서 당뇨와 관련된 의료 사회복지의 영역에 아주 조금이나마 발을 들인 것 같다는 생각이 들었다.

더불어 의료 사회복지사가 행하는 환자/가족에 대한 개입이 환자 개인, 가족 내부 그리고 그들과 연관된 사회적 환경 등 모든 부분을 종합적으로 철저하게 고려하고, 그 속에서 필요한 것이 무엇인지를 파악하여 매우 전문적인 방법으로 이루어진다는 생각을 하였다.

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조원 기여도 평가 및 소감

평가자: 사회복지학과 20212110 도수연

평가 대상자: 사회복지학과 20191801 권정민

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?		O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?		O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20201699 현화영

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20213162 윤소정

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20213261 조예언

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

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평가 대상자: 사회복지학과 20214448 박주연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

소감

당뇨라는 질병과 자료 조사를 맡은 부분인 환자 가족에 대한 의료사회복지사의 역할과 사회사업 프로그램까지 많은 내용을 배울 수 있었다. 나중에 더 많은 활동을 하면서 의료사회사업에 대해 구체적으로 알아가는 계기가 되었으면 좋겠다.

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조원 기여도 평가 및 소감

평가자: 사회복지학과 20213162 윤소정

평가 대상자: 사회복지학과 20191801 권정민

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20201699 현화영

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20212110 도수연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

평가 대상자: 사회복지학과 20213261 조예언

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

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평가 대상자: 사회복지학과 20214448 박주연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	O
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	O
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	O

소감

의료사회사업론 조별 활동을 통해 친구들 외에도 다양한 학우들과 함께 과제를 할 수 있다는 점이 개인으로 하는 과제보다 효율이나 협력 면에서 좋았습니다. 당뇨에 대해 이전에 가지고 있었던 편견이나 합병증에 대한 지식을 재점검할 수 있는 시간이었습니다. 당뇨의 지역사회자원에 대해 조사하며 전국적으로 다양한 프로그램이 있다는 것을 알게 되었고 이를 주변의 당뇨병을 앓고 있는 분께 소개해드리고 싶다는 생각을 했습니다. 또한 이후 제가 당뇨병을 앓게되거나 지인이 당뇨병을 앓게 된다면 이번의 조별활동 경험이 많은 도움이 될 것 같습니다.

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조원 기여도 평가 및 소감

평가자: 사회복지학과 20213261 조예언

평가 대상자: 사회복지학과 20191801 권정민

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	ㅇ
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	ㅇ
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	ㅇ

평가 대상자: 사회복지학과 20201699 현화영

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	ㅇ
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	ㅇ
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	ㅇ

평가 대상자: 사회복지학과 20212110 도수연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	ㅇ
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	ㅇ
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	ㅇ

평가 대상자: 사회복지학과 20213162 윤소정

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	ㅇ
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	ㅇ
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	ㅇ

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평가 대상자: 사회복지학과 20214448 박주연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	ㅇ
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	ㅇ
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	ㅇ

소감

당뇨라는 병을 많이 들어는 보았지만 어떤 병인지는 잘 몰랐는데 이번 과제를 통해 많이 알게 되었다. 다른 조원들이 맡은 부분들도 자료를 보면서 많이 알게 되었지만 특히 내가 맡은 당뇨의 특성에 대해서 많이 알게 된 것 같다. 처음엔 의료사회복지사가 왜 병에 대한 것까지 세세하게 알아야 할까 하는 의문이 조금 있었는데 자료를 조사하면서 살펴보니 병의 특성에 대해 아는 것이 좀 더 클라이언트에게 필요한 서비스를 제공하는 데 도움이 될 것 같다는 생각이 들었다. 제출 기한이 생각보다 빨라 당황스러웠지만 박주연 학우가 많이 이끌어주었고 모든 팀원들이 자신의 역할을 잘 수행해 주어서 레포트를 잘 쓸 수 있었다. 이번 경험은 만약 내가 졸업하고 의료사회복지사가 된다면 많은 도움이 될 것 같다.

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조원 기여도 평가 및 소감

평가자: 사회복지학과 20214448 박주연

평가 대상자: 사회복지학과 20191801 권정민

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?			⋁
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?				⋁
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?		⋁

평가 대상자: 사회복지학과 20201699 현화영

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	⋁
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	⋁
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	⋁

평가 대상자: 사회복지학과 20212110 도수연

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?			⋁
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	⋁
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	⋁

평가 대상자: 사회복지학과 20213162 윤소정

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?			⋁
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	⋁
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	⋁

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평가 대상자: 사회복지학과 20213261 조예언

질문	매우 그렇다	그렇다	보통이다	아니다	매우 아니다
과제를 해결하는 데 있어서 조원들과의 소통에 잘 참여하였나요?	⋁
자신이 맡은 과제를 충실히 이행하였나요?	⋁
정해진 기간 안에 과제를 제출하였나요?	⋁

소감

이 과제를 수행하고자 마음먹었을 때, 막막하다는 느낌이 강하였다. 당뇨의 경우, 자기관리가 계속 필요하다는 것만 알고 있었지, 이를 위해 의료사회복지사가 무슨 일을 해야 하는지에 대해서는 한번도 생각한 적이 없었기 때문이다. 심지어 나는 의료사회복지사가 무슨 일을 하는지, 어떠한 방법으로 개입하는지도 잘 몰랐으며, 의료사회복지사는 단순히 돈이 없는 클라이언트를 위해 지원하는 방법을 알아보는 것, 그 이상 그 이하도 생각해 본 적이 없었다.

하지만 이번에 과제를 수행하면서 의료사회복지사가 다양한 역할을 수행한다는 것을 알게 되었다. 자원 연계뿐만 아니라, 클라이언트 관리 및 감독도 의료사회복지사의 역할이라는 게 굉장히 새롭게 다가왔다.

이를 통해 의료사회복지사가 하는 일에 대해 더 다양하게 알게 되었으며, 의료사회복지사의 필요성에 대해 다시 한번 느끼게 되었다.

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참고문헌

1. 논문

박오장, 「사회적지지가 당뇨환자의 역할행위 이행에 미치는 영향에 관한 연구」, 『국내석사학위논문』, 연세대학교 대학원, 1985.

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2. 도서

대한당뇨병학회, 헬스조선, 「당뇨병과 합병증 암보다 무서운 당뇨합병증 이렇게 막아라」, 『헬스조선』, 2007.

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장수미 외 5명, 「의료사회사업론」, 학지사, 2022.

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최범성 외 11명, 「당뇨병을 가진 노인 환자에서의 우울증 유병률 조사」, 『신경정신의학』 v.42 no.4, 2015.

최윤정 외 6명, 「노인 당뇨병 환자의 가족지지와 삶의 질」, 『당뇨병(JKD)』 3권 3호, 대한당뇨병학회, 2002.

한국당뇨협회, 「당뇨병을 가지고 좀 더 나은 생활을 하기 위한 열쇠 - 당뇨병 환자의 심리적 적응과정 이해하기- 」, 『월간 당뇨 (사단법인한국당뇨협회)』 141권 0호, 한국과학기술정보연구원(KISTI), 2001

4. 기타 자료

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https://www.diabetes.or.kr/general/info/info_01.php?con=2, 2022.9.17.

대한당뇨병학회, 「당뇨병의 진단」,

https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2099129&cid=51005&categoryId=51005 2022.9.18.

대한당뇨병학회 일반인 홈페이지, 「합병증」,

https://www.diabetes.or.kr/general/info/info_03.php, 2022.9.18.

질병관리청 국가건강정보포털, 「당뇨병」,

https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlz

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