만성신부전

교과목 :  의료사회사업론 

제출일자 : 2022. 09. 21

이름 : 사회복지학과 20191832 하준섬

20204779 오지원

20201666 김민선

20214730 손정은

20203916 유현욱

목차

1. 만성신부전의 특성　ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー　P.2 

　　(1) 만성신부전의 정의

　　(2) 만성신부전의 증상

　　(3) 만성신부전의 원인

　　(4) 만성신부전으로 인해 나타나는 질병과 합병증

2. 환자 및 가족의 심리사회적문제  ーーーーーーーーーーーーーーーーー P.4

　　

　　(1) 환자 개인의 심리사회적문제

　　(2) 환자 가족의 심리사회적 문제

3. 의료 사회복지사의 역할  ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー P.5

　　(1) 정신적 자원

　　(2) 지역사회 자원 연결

　　(3) 경제적 문제 해결

4. 지역사회자원 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー P.7

　　(1) 만성신부전 환자들의 지역사회자원

　　(2) 만성신부전 환자들의 욕구 해결방안

5. 소감 및 역할  ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー P.7

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1. 만성신부전의 특성

(1) 만성신부전의 정의

만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.

-  1단계: 신장 기능 검사　상 정상 혹은 소변 검사　상 이상이 관찰된다.

-  2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.

-  3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.

-  4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.

-  5단계: 정상신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis),복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.

(2) 만성신부전의 증상

신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만, 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다. 

(3) 만성신부전의 원인

만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.

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(4) 만성신부전으로 인해 나타나는 질병과 합병증

만성신부전 환자에게 불면, 수면유지곤란, 주간 졸음 등의 수면장애는 흔하다. 주간 졸음은 일상생활에 지장을 초래하고 여행과 작업 중에 사고위험을 높이며, 일반적 건강상태를 악화시킬 수 있다. 또한, 만성 불면증은 인지기능의 저하 및 치료 결과에도 부정적 영향을 미칠 수 있다. 특히 수면 무호흡증은 여러 연구에서 고혈압, 협심증, 부정맥, 관상동맥질환, 심부전과 같은 심혈관 질환과 관련되었고 중풍(stroke)과 같은 합병증을 야기할 수 있으며, 이로 인해 삶의 질은 상당한 영향을 받는다. 그리고 신장 기능이 저하되면서 다음과 같은 여러 가지 합병증이 나타날 수 있다.

1) 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)

-  나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.

-  전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.

-  혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.

2) 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상

-  신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.

-  이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.

3) 심혈관계 이상

-  나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.

-  고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다.

-  심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.

4) 빈혈

-  신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.

-  빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.

신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 

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환자의 경우는5년 생존율이 39.9%로 암(癌) 환자의 평균 5년 생존율(45.9%, 보건복지부 2005년 추산치)보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.

2. 만성신부전 환자 및 가족의 심리사회적문제

질병관리청의 자료에 따르면 만성신장질환자의 수는 2015년 17만 576명, 2016년 18만 9691명, 2017년 20만 3978명, 2018년 22만 6877명, 2019년 24만 9283명, 2020년 25만 9116명으로 꾸준히 증가하고 있으며, 한국의 만 30세 이상 만성신부전 유병률은 11.4%에 이른다고 한다. 이는 성인 10명 가운데 1명 이상이 콩팥에 문제가 있다는 의미다. 이러한 만성신부전 환자들을 치료할 때는 ‘투석치료’ 라는 방식을 사용한다. 투석치료는 환자의 생명을 유지시켜주지만, 환자와 환자의 가족들에게 심각한 심리사회적 문제를 유발한다.

(1) 환자 개인의 심리사회적문제

만성 신부전 환자의 경우 여러 가지 심리적, 사회적 문제를 가질 수 있다. 그 중 첫 번째는 심리적 적응의 어려움이다. 환자는 신장기능수치가 나빠진 상황에서 투석치료 혹은 이식을 받아야 한다는 사실에 큰 충격을 받을 수 있다. 또한 계속 치료를 받아 왔던 환자의 경우 의사가 말하는 만큼 질병의 심각성을 인정하기 힘들다. 따라서 본인은 호전된 상태라 판단을 하고 음식조절을 하지 않거나 약을 중단하기도 한다.

두 번째는 만성신부전 환자의 우울이다. 실제로 말기신부전으로 투석을 받고 있는 환자에서 우울증은 20- 30% 정도로 알려져 있다. 만성 신부전 환자의 치료를 위한 투석에는 크게 복막투석과 혈액투석이 있다. 그중 한국에서 복막투석 환자를 대상으로 시행된 연구에서 우울증의 유병률은 75%였고, 이는 절망감과 내적인 스트레스 같은 심리적인 요인과 우울증이 연관 있다고 발표하였다. 혈액투석환자의 경우 역시 과도한 식이, 약물 및 투석 순응도의 문제로 쉽게 사망으로 이어질 수 있기 때문에 잠재적인 자살률이 매우 높다고 할 수 있고, 실제로 일반 인구에서보다 혈액투석을 받는 환자에서 자살률이 높다는 보고가 있다. 

세 번째는 민성신부전 환자의 사회적응의 어려움이다. 만성신부전 환자들은 대인관계나 사회생활에서 어려움을 겪을 수가 있다. 오랫동안 치료를 받는 경우 친구와 가족으로부터 소외감을 느끼기도 하고 환자를 바라보는 따가운 시선에 위축되기도 한다. 청소년들의 경우 혈액투석으로 자주 수업에 빠져야 하기 때문에 학습을 따라가지 못하고, 학교생활에 적응하지 못하는 경우가 많다. 그리고 이러한 생활의 반복은 교우관계 등에도 어려움을 느끼게 된다. 성인 혈액투석 환자들 역시 주 2~3회 정도 정기적으로 병원을 가야하기 때문에, 직장을 그만두게 되는 경우가 많다. 다만 복막투석 환자들의 경우 직장생활을 유지하는 경우가 있는데, 이러한 경우 역시 동료나 상사와의 갈등으로 심리적 어려움을 겪을 수 있으며, 직장을 옮길 경

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우에도 자신의 상황에 맞는 직업을 선택하기 어려운 경우가 많다. 

(2) 환자 가족의 심리사회적 문제

만성신부전 치료를 받는 환자 본인에게 발생하는 심리사회적 문제도 있겠지만, 환자 가족이 겪는 심리사회적 문제들 또한 존재한다. 그 중 첫 번째는 문제는 마음의 어려움이다. 만성신부전과 같이 만성질환자들을 돌보는 가족을 ‘간병 가족’ 이라 한다. 그런데 이러한 간병 가족은 간병으로 인한 몸과 마음의 부담으로 인해 스스로 덜 건강하다고 느끼고 우울하거나 불안해지기 쉬우며 삶의 질이 낮아지는 경우가 많다. 이로 인해 95%의 간병 가족은 불면증을 호소하고 50% 정도의 간병 가족은 피로를 호소한다. 간병의 부담 자체로 인해 생기는 어려움은 마음의 어려움으로 인한 불안, 우울과 같은 정서적 문제가 더 많아서 10명의 간병 가족 중 4명은 정서적인 문제를 호소한다. 더구나 대부분의 간병 가족이 간병에 대한 충분한 지식과 훈련을 받지 못했기 때문에 81% 정도의 간병 가족은 간병을 위해 준비되지 못했다고 느낀다. 이런 불안과 스트레스는 간병 가족이 지쳐서 소진돼 버리는 원인이 되며 간병 가족과 간병을 받는 환자 모두의 건강과 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다. 또한 혈액투석 환자의 5년 생존율은 61.5%(대한신장학회,2018) 으로 알려져 있고, 질병의 특성상 완치가 어렵기 때문에 환자가 죽을지도 모른다는 부담감과 심리적 고통도 존재한다.

두 번째는 경제적 어려움이다. 사실 경제적 어려움은 환자와 환자 가족 모두에게 부담이 되는 부분이다. 고려대학교 구로병원 신장내과 권영주 교수의 말에 의하면 신부전 환자의 경우 국민건강보험 혜택을 받게 되면서 환자의 부담이 많이 줄어들어, 환자는 전체 치료비의 10% 정도만 내면 된다고 한다. 혈액투석 본인 부담금은 월 20만~30만 원 정도, 복막투석은 15만~20만 원 선이다. 물론 권영주 교수의 말대로 건강보험으로 상당히 많은 투석비용이 지원되어 과거보다 만성 신부전환자들과 가족들의 부담이 많이 줄어든 것은 사실이다. 하지만 환자가 일상생활을 하며, 본인 스스로 할 수 있는 복막투석과는 달리 혈액투석은 주2~3회 정도 병원에 직접 방문하여 치료를 받아야 하며, 시간도 상당히 소요된다. 그리고 이러한 과정으로 환자는 직업상실을 경험하게 되는 경우가 많다. 그리고 환자가 직업을 잃은 상황에서 지속적으로 투석을 받아야 하는 상황은 당연히 환자와 환자의 가족들에게 경제적 어려움을 유발하게 될 것이다.

3. 의료 사회복지사의 역할

의료사회복지사는 일반적으로 환자의 심리, 사회, 정신적인 문제를 해결, 경제적 문제해결, 지역사회 자원을 연결해주는 역할을 하고 있다.

　투석 치료를 시행하는 병원에서의 의료사회복지사는 산정특례 정보, 만성신부전 장애등록 및 혜택, 수술 치료비, 투석과 관련한 의료비 지원, 자조모임 연계, 돌봄 서비스 및 지역사회 자원연계 등 다양한 사회복지서비스를 제공하고자 하나 이는 병원 별로 의료사회복지사의 역할에 차이가 있으며 긴급한 경제적 지원 외에 이들이 겪는 심리사회적 어려움을 다루고 해결하는 것에는 한계가 있는 것이 현실이다.

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해당 인용 자료에서 알 수 있는 것처럼 수술 치료비, 의료비 등 경제적 문제를 해결하는 데 도와주고 자조모임 연계, 돌봄 서비스와 지역사회를 연계 해주는 지역 사회 자원 연결, 환자와 환자 가족들과 대화를 하며 정신적인 문제 해결 및 정신적지지 등 다양한 역할을 수행중이다.

(1) 정신적 자원

가족 간 단절 및 지지체계가 미약한 참여자들은 자신의 어려움에 대해 의료 사회복지사와 이야기하고 어려움을 해결하기 위해 의지를 가지게 되면서 살아갈 수 있는 힘을 느꼈다. 개별적인 상황의 변화들로 인해 투석 적응과정에서 어려움을 겪었던 참여자들은 의료진에게 말할 수 없었던 경제적 상황, 대인관계 문제 및 정서적 문제를 의료사회복지사와 논의하게 되면서 의료사회복지서비스 개입을 통해 고립감을 호소하였던 생활에서 삶의 변화를 느꼈다.( 이처럼　많은　정신적 문제를　호소하는　환자들에게　의료사회복지사는　참　중요하다．　

투석을 시작하기 전 환자는 투석에 경험이 없으며 치료에 기대가 보다 투석치료에 대한 잘못된 정보로 두려움을 가지고 있고 여러 정보를 얻기 힘듦에 불안감을 가지고 투석치료로 인한 삼의 변화에 대한 걱정과 두려움을 가지고 있다. 그렇기에 의료사회복지사는 투석 전 차료방법에 대해 설명을 듣고 건강관리,식이관리에 대해 환자와 같이 교육을 듣기도 한다. 이는 1회 교육으로 병에 대한 완전한 이해와 정서적 불안감해소가 어렵기 때문이다. 또한 환자들은 삶에 대한 우울감을 가지고 있기도 하다. 이러한 환자들을 위해 면담을 통해 개인적 어려움, 두려움을 함께 공감하고 나누며 환자들이 정신적으로 극복할 수 있게끔 도와준다. 또한 투석치료에 대한 잘못된 정보, 불안감에 대해 정보를 제공하고 부족한 정보로 인한 고립감, 우울감 등을 해소 시켜주기 위해 의료사회서비스 개입으로 환자와 비슷한 상황의 사람과 소통과 대화채널을 확보해주기 위해 멘토링 서비스를 제공해주기도 한다.

투석 적응과정에선 환자가 치료를 잘 받기 위해 환자가 의지 할 수 있는 환자의 가족도 중요하다. 그러므로 환자뿐 아니라 환자의 가족도 정신적인 고통을 호소할 때 옆에서 도와주는 것, 개인적인 삶의 이야기를 들어주는  역할도 수행한다. 

　투석 적응과정에서의 어려움을 극복할 수 있었던 도움과 지지내용에 관해서는 가족 지지체계와 의료진을 통해 궁금증을 해결하고 대인관계에서 겪는 문제를 의료사회복지사와 소통하며 자신의 이야기를 들어주는 것만으로도 외로움과 고독감을 해소할 수 있었다고 표현하였다 

(2) 지역사회 자원 연결

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지역사회에는 가정간호, 투석치료 시 이동보조, 경제적으로 어려운 환자에 대한 공공기금 및 관련 단체의 원조, 정부의 지원혜택(난치성 질환자 지원 사항, 국민기초생활 수급 대상자 관련 정보, 장애인 복지카드 발급 및 혜택에 관한 정보, 국민연금 내 장애연금 제도 관련 정보 등 –이에 대한 안내, 접수, 사후 관리 등은 거주지 동사무소의 사회복지사를 통하여 이루어집니다),무료 간병인 및 자원봉사자, 직업재활 서비스 기관 등 많은 가용자원들이 있습니다.  이처럼 의료사회복지사는 환자와 환자의 가족들에게 맞는 서비스를 제공하고 연계해주는 역할을 하고 있다.

(3) 경제적 문제 해결

투석환자들은 치료를 위해 직장을 그만두거나 혹은 직장을 다니기 곤란한 경우가 있다. 투석환자들의 경제적 활동을 위해 의료사회복지사의 개입이 필요하다. 화자의 특성과 장점에 맞게 연계하여 환자가 원하는 일자리를 가질 수 있게끔 직업 훈련 재활프로그램, 취업 알선 프로그램이  필요하며 일로 인해 치료에 부담이 가지 않게 근무시간이 조정 가능하거나 시간제 직장을 연계 시켜주는 것도 중요하다. 

4. 지역사회자원 

지역사회자원이란 사회적욕구 충족을 위해 동원되는 인력, 시설, 설비, 자금이나 물자, 나아가 개인이나 집단이 갖는 지식이나 기능을 총칭하는 것이라고 할 수 있다 지역복지 실천에 도움이 되며, 인적 자원과 물적 자원으로 나눌 수 있는 물품 서비스를 포함한 것을 말한다. 만성신부전 환자를 위한 지역사회자원(욕구)을 찾아보고 이를 위한 해결방안을 찾아보겠다.

(1) 만성신부전 환자들의 지역사회자원

1) 심리적서비스 

투병생활을 하면서 심리적으로 불안하고 답답하고 불안한 마음을 위로받고 싶다는 항목에 대하여 심리적인 서비스 욕구가 상당히 높은 것으로 조사되었다. 투석환자에 대하여 이러한 심리적인 안정감을 줄 수 있고 상담을 통하여 환자들에게 이러한 문제점들을 지원해 줄 수 있는 의료사회복지적 개입이 필요하다. 또한 투석 생활의 어려움에 대하여 다른 환자들은 어떻게 대응하는지에 대하여 알고 싶은 서비스 욕구 동호회를 통한 정보제공이나 같은 질환을 가지는 환자들을 통한 모임을 활용하여 투석 질환에 대한 정보교환에 상당한 욕구가 있고 이러한 정보교환 창구를 활용할 수 있는 정보의 제공이나 개입이 필요하다.

2) 경제적서비스

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치료비용 때문에 경제적으로 부담이 있어 해결방법에 대하여 상담 받고 싶다는 항목에 대한 응답 이러한 응답은 투석치료에 따른 경제적 비용에 대한 부담이 많아서 해결방법에 대하여 알고 싶어 하는 욕구가 매우 높은 것으로 나타났다. 이러한 직업재활에 대한 체계적인 프로그램을과 정책적 지원을 통하여 환자들에게 의료사회복지적 개입이 필요한 것으로 판단된다.

건강보험이나 장애연금, 질병과 관련된 보험제도 등 지원을 받는 법과 규정에 대하여 궁금하다는 질문에 대하여 이러한 욕구는 건강보험 및 장애연금 등으로 정부의 경제적 혜택을 받아야 하는 서비스욕구도 매우 많은 것으로 응답되어 향후 지원방안의 구체화와 지원을 확대할 수 있는 정책적 지원을 필요로 하고 있다.

3) 지역사회 자원연결서비스

지역사회 자원연결서비스와 관련된 욕구는 살고 있는 지역사회자원서비스 이용 여부에 대하여 알고 싶어 하고, 장기이식 절차와 조건, 기관에 대하여 알고 싶어 한다. 의료사회복지서비스 지원 및 병원 내‧외의 자원 등 도움을 받고 싶다. 질환에 대한 교육, 훈련, 서비스 기관이 있다면 도움을 받고 싶다. 신장환자의 직업재활프로그램이 개발되고 이를 교육하는 기관이 있으면 좋겠다. 라는 욕구들이 있다.

(2) 만성신부전 환자들의 욕구 해결방안

1) 심리 프로그램 조기개입

질병의 특성상 투석환자는 많은 심리적 갈등을 겪게 된다. 환자자신의 증상과 예후를 현실적으로 수용하여 최대의 생활을 하면서 살아갈 수 있도록 구조화된 교육프로그램 개발이 필요하며 의료사회복지적 개입이 조기에 이루어 질 때 심리적인 안정감을 찾고 투병 생활을 보다 잘 할 수 있다.투석에 이르게 된 환자는 투석 초기에 가장 많은 심리적 갈등을 가지게 되므로 의료사회복지사는 초기 단계에서부터 개입을 하여 빠른 시일 내에 치료에 적응하고 심리적 갈등을 해결할 수 있는 의료사회사업의 조기 개입 프로그램개발이 필요하다.

2) 결혼프로그램 개입

결혼을 하지 않은 이유는 건강 문제나 경제적 이유 또는 질환으로 인한 사회적 인식 부족 등의 여러 가지 요인이 있겠지만 평생결혼을 하지 않고 독신으로 지내는 것도 사회문제가 될 수 있다.또한 선행연구 결과에서도 가족 등 환자에 대한 지지적 환경은 기혼인 경우가 미혼에 비하여 가족지지가 높고 심리적 안정도 높다. 따라서 이러한 클라이언트가 평범한 인간으로 가정을 형성하고 사회적으로 무리 없이 적응 할 수 있기 위하여 사회적 인식을 변화시키는 노력이 필요하며 지역사회 자원을 통한 동호회, 자조모임 등을 활성화하여 만남의 기회를 확충하는 등 결혼을 할 수 있는 여건을 제공하고 이들이 가정을 꾸릴 수 있게 되므로 심리적으로 

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안정된 상태에서 투병생활을 할 수 있는 의료사회복지적 개입이 필요하다.

3) 직업재활을 위한 프로그램 개발

본 연구의 응답자중 대학졸업 이상의 학력을 가진 사람은 60(56.1%)명 이었으며 직업이 없다고 응답한 응답자가 42(39.3%)명에 이르는 것으로 조사가 되었다. 이와 같이 취업을 원하고 또 고학력을 가진 전문 인력이 취업을 하지 않고 집에 있다면 이러한 현상 또한 사회문제가 될 수 있다고 생각한다. 직업을 갖는다는 것은 경제적인 소득의 수단이 될 뿐 아니라 자긍심 고취와 일을 할 수 있다는 자부심과 사회에 일조를 할 수 있고 심리적인 면에서도 안정되는 등 긍정적인 면도 많다 따라서 이와 같은 취업을 원하는 투석환자들이 직업을 할 수 있는 의료사회복지 개입이 필요하다. 즉 환자 자신의 전공과 소질, 적성 등을 고려하여 본인이 취업을 원하는 일자리를 우선 갖질 수 있도록 일자리 알선 프로그램이 확충되어야 하겠으며 또 투병의 특징을 살려서 시간제 일자리나 혹은 근무시간을 조정하여 사회와 직장, 본인에게 모두 도움이 될 수 있는 일거리 창출을 하여야 하겠다. 특히 의료사회복지사는 지역사회자원을 잘 활용하여 투석환자도 일을 할 수 있음을 인식시킬 필요가 있으며 지역사회의 자원들과 끊임없는 유대를 강화하고 새로운 자원을 개발하여 장애인도 일반적인 사람과 같이 차별 없이 직업을 가질 수 있고 정상적인 사회생활이 가능하도록 인식시키고 정상화개념(Normalization)74)에 따라 비장애인과 같이 일 할 수 있는 여건이 조성되도록 하여야 하겠다.

4) 후원금개발 및 모금 활성화.

기초생활 보호제도, 의료보호(1,2종) 및 희귀난치성 질환자 지원제도 등 법률에 의한 공식적인 지원에 관한 욕구도가 4.06으로 높게나왔는데 이러한 정부의 재정 지원은 물론 병원 내‧외부의 자원을 활용하여 클라이언트에게 필요한 지원을 할 수 있는 프로그램이 필요하다. 즉 후원회 및 각종 모금을 개발하여야 한다. 병원내의 후원활동뿐 아니라 지역 사회 내 유력인사 등 을 통한 후원금 및 자매결연 연결 또는 언론 매체 등을 통하여 어려움과 경제적인 도움이 필요한 환자들에게 실제적인 도움이 될 수 있는 활동이 꾸준히 이루어져야 한다.

5) 의료사회복지에 의료사회복지에 의료사회복지에 대한 홍보 강화

본 연구결과 응답자의 82명(78.7%)이 병원 내 의료사업실이나 의료사회복지사가 있다는 사실을 모르거나 이용한 실적이 없다고 응답하였다. 환자에 대한 의료사회복지 서비스를 제공하기 위하여 의료사회복지에 대한 홍보와 인식을 개선시키는 노력이 가장 선결되어야 할 과제이다

첫째, 환자에 대한 홍보가 우선되어야 한다. 의료 사업실에 대한지식이 없는 환자들은 그들의 가진 각종 서비스 욕구를 표현할 기회조차 없다고 생각한다. 이와 같은 홍보를 위하여 사회복지사는 우선 근무하는 병원 내 각종 게시판 및 병원회보지 등을 통하여 의료사회사업실의 존재를 알려야 한다. 둘째, 지역 내 각종 사회복지단체의 사회복지사와 정보교류를 통하여 병

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원 의료사회복지사간의 유대강화도 홍보의 방법이 될 수 있다. 셋째, 병원 내 의료사회복지사의 위상을 강화하여야 하겠다. 의료사회사업이 병원 내에서 수익을 창출하는 부서가 아니고 형식적이거나 소모를 하는 부서로 인식되어 있는 경향도 있으며 병원 내 다른 부서 전문직에게 의료사회복지사의 역할을 명확히 알려야 하며 전문가로서의 업무 영역 확보와 서비스 제공으로 신뢰받는 부서로서의 역할을 담당하여야 한다.

6) 지역사회 자원과의 업무 연계 강화

지역사회 자원 연결에 대한 응답자의 서비스 욕구 수준은 리커트척도에서 4.08~4.61로서 대단히 높은 편이다. 이와 같은 결과를 보면 투석환자들이 사회복지 대상으로서 자원을 이용할 줄 모르거나 또는 필요한 자원의 지원이 되고 있지 않음을 나타낸다. 따라서 사회복지사는 지역 사회 내 자원복지기관(복지관, 장기기증본부, 신장협회 등) 업무 협력과 상호 정보의 교류를 통하여 투석환자들이 요구하는 서비스 충족을 위하여 필요한 정보를 제공할 수 있어야 하겠다. 특히 필요할 때 남성의 경우라면 외출 등에 도우미를 연결하거나 여성의 경우라면 가사 도우미 등은 투병활동에 상당히 많은 도움이 될 것이며 또 투석환자들이 원하는 이식에 대한 정보 등을 제공하여 환자들이 필요한 시기에 이식에 대한 서비스를 제공 받을 수 있는 업무 연계 등이 필요하다 하겠다.

5. 소감 및 역할

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학번	이름	역할	소감
20191832	허준섬	지역사회자원 자료조사 및 정리	이번에 만성신부전 환자에 대한 조사를 하며 평소에 아예 몰랐던 만성신부전이라는 병에 대해 알게 되는 계기가 되었고 만성신부전 환자들의 고충과 환자들에게 어떤 사회복지서비스가 필요한지 알게 되었다. 그리고 미리 예방을 하는 자세도 필요하고 주변사람들에게도 예방법을 알려줘야겠다고 생각했다.
20201666	김민선	만성신부전의 특성 자료조사 및 정리	만성신부전이라는 질병을 듣기는 했지만, 간략하게만 알고 있었는데 이번 만성신부전의 특성 내용을 조사하면서 정확하게 만성신부전이란 어떠한 병인지 그리고 신부전과 만성신부전의 차이가 무엇인 지 등 만성신부전에 대해 많이 알게 되는 과제였다. 또한, 다른 학우님들이 조사한 내용을 보면서 만성신부전이란 병이 주변환경에 끼치는 영향과 그에 관해 의료사회복지사의 역할을 알게 된 유익한 과제였다.
20203916	유현욱	발표 PPT 제작	만성신부전에 대해 생소했지만 이번에 ppt를 만들면서 다른 조원들이 만성신부전에 대해 조사한 것들을 보니 만성신부전의 증상, 원인, 예방법등을 알게 되어서 저한테 좋은 공부가 되었습니다.
20204779	오지원	환자 및 가족의 심리 사회적 문제 자료조사 및 정리	나는 2018년도에 신장과 관련하여 10시간 정도의 큰 수술을 받은 적이 있다. 물론 수술은 잘 되었고, 현재 일상생활을 하는 것에 특별한 문제는 없으나, 신장의 기능이나 수치 등에 문제가 없는지 주기적으로 살피고 있다. 그렇기에 ‘만성신부전’ 이라는 질환에 더욱 마음이 갔다. 하지만 과제를 하기 전에는 ‘만성신부전’에 대해 잘 알지 못하였다. 신부전 환자들이 투석을 받아야 한다는 것은 알고 있었지만, 투석에도 복막투석과 혈액투석이 있다는 점, 복막투석은 매일 해야 하는 대신 환자 스스로 집에서 할 수 있다는 점, 특히 혈액투석을 받는 환자들은 주2- 3 회를 병원에 방문해야 하기 때문에 직장생활과 사회생활에도 많은 영향을 받고, 이로 인하여 우울증에도 쉽게 노출된다는 점 등 많은 새로운 사실들을 알게 되었다. 나는 정신건강사회복지사가 되는 것이 꿈이다. 그리고 내가 미래에 정신건강사회복지사가 되었을 때, 그리고 질병으로 인하여 정신질환을 가지게 된 클라이언트를 만났을 때, 그들을 잘 도울 수 있는 전문성을 이 의료사회사업론 수업을 들으며 키워 나가야겠다고 다짐하는 계기가 되었다.
20214730	손정은	의료사회복지사의 역할 자료조사 및 정리	과제를 하며 잘 몰랐던 만성신부전이라는 병에 대해 알게 되었다. 과제를 하며 가장 많이 본 내용은 만성신부전을 앓게 되면 혈액투석을 하며 생활해야한다는 것인데 이러한 과정이 너무 힘들고 고통스러워 많은 사람들이 좌절하고 우울해 한다는 것이 안타까웠다. 의료사회복지사는 이들을 위해 치료비 혜택은 없는지 제도적으로 알아봐주고 환자가 혼자 고립감에 외로워하지 않게 지역사회연결을 통해 치료에 대해 긍정적 생각을 가질 수 있게 도와주고 환자 뿐 아니라 환자의 가족들에게도 힘이 되어주는 중요한 역할을 한다는 것에 신기했다. 의료사회복지에 대해 관심은 있었으나 공부하고 탐구하는 시간은 처음이라 매우 소중한 시간이었다. 하지만 의료사회복지사가 하는 일이 워낙 많고, 도움이 필요한 사람도 많아 의료사회복지사가 심리적으로 힘들 것 같다고 생각이 든다. 그러나 이 레포트를 준비하며 의료사회복지사의 개입으로 많은 분들이 긍정적 결과를 얻고 더 나은 방향으로 나아가는걸 보며 의료사회복지사들이 힘을 얻고 일을 할 수 있는 건 아닐까? 하는 생각이 든다. 의료사회복지사와 환자의 병에 더 깊이 공부하고 어떻게 하면 환자에게 더 도움이 될지 끊임없이 생각하는 의료사회복지사에게 관심을 가지게 되는 계기가 된 것 같다.

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