붙임4. 실습생 개인정보 수집·이용·제공 및 활용에 관한 동의서
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사회복지 현장실습을 위한 개인정보 수집·이용·제공 및 제3자 제공 동의서 |
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김해시복지재단은 [개인정보보호법] 제15조(개인정보의 수집·이용), [공공기관의 개인정보보호에 관한 법률] 제10조(처리정보의 이용 및 제공의 제한)에 따라 다음과 같이 개인정보를 수집·이용·제공함에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. |
■ 개인정보 수집 및 이용
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수집항목 |
수집·이용 목적 |
보유기간 |
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성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 메일, 소속 |
사회복지현장실습을 위한 모집, 확인서 발급, 관리 운영 |
이용 목적 달성 시 |
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 실습 참여에 제한을 받을 수 있습니다.
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개인정보 수집· 이용 동의 여부 |
□동의함 □동의하지 않음 |
■ 개인정보의 제3자 제공(선택사항)
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제공 받는자 |
제공 목적 |
제공 항목 |
보유기간 |
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언론사, 기관 홍보매체 |
홍보용 |
초상 |
이용 목적 달성 시 |
※ 김해복지재단에서는 보다 원활한 실습 진행을 위하여 기본 정보 이외의 선택적 정보를 수집하고 있으며, 선택적 정보는 서비스 제공시 활용되는 정보로 미동의로 인해 실습 진행일정에 따라 제한이 있을 뿐 참여 상의 불이익은 발생하지 않습니다.
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제3자 제공 (선택) 동의 여부 |
□동의함 □동의하지 않음 |
2022년 월 일 성명 : (서명)
김해시○○○○○○복지관장 귀하 ☜신청기관으로 변경