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실습생 Profile |
1. 인적사항
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이 름 |
생년월일 |
사 진 |
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연락처 |
자 택 |
핸드폰 |
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현주소 |
(우 - ) |
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취미 |
자격증 |
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소속대학교 |
학교명 |
학부/학년 |
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주전공 |
복수전공 |
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학 번 |
실습지도교수 |
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전 화 |
팩 스 |
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주 소 |
(우 - ) |
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2. 이수 전공과목
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교과목명 |
이수 완료 |
현재 이수 |
교과목명 |
이수 완료 |
현재 이수 |
교과목명 |
이수 완료 |
현재 이수 |
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사회복지개론 |
인간행동과 사회환경 |
사회복지실천론 |
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사회복지실천기술론 |
지역사회복지론 |
사회복지정책론 |
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사회복지행정론 |
사회복지법제론 |
사회복지조사론 |
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사회복지자료분석론 |
프로그램개발과평가 |
가족복지론 |
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아동복지론 |
청소년복지론 |
노인복지론 |
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여성복지론 |
장애인복지론 |
정신건강론 |
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정신보건사회복지론 |
의료사회복지론 |
학교사회복지론 |
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산업복지론 |
자원봉사론 |
사회문제론 |
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사회복지발달사 |
사회보장론 |
교정복지론 |
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사회복지윤리와철학 |
사회복지지도감독론 |
사회복지현장실습 |
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3. 경력
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구분 (취업, 실습, 봉사) |
기 관 |
기 간 |
내 용 |
4. 자기소개
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자기소개 |
1. 사회복지 전공을 선택하게 된 동기와 사회복지사로서의 비전은 무엇입니까? |
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2. 마산종합사회복지관을 실습기관으로 희망하는 이유는 무엇입니까? |
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3. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점은 무엇입니까? |
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4. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표는 무엇입니까? |
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5. 개인정보 수집 및 이용 제공 동의서
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개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의 |
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마산종합사회복지관에서는 사회복지현장실습 진행을 위해 「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 얻고자 하오니 아래 내용을 충분히 검토하신 후 서명하여 주시기 바랍니다. ■ 개인정보 수집·이용 |
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수집ㆍ이용 항목 |
수집ㆍ이용 목적 |
보유기간 |
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성명, 성별, 연령, 생년월일, 핸드폰, 이메일, 주소, 학교, 학과/전공, 학년/학기, 교과목 이수현황, 경력사항 등 |
실습생 선발 서류심사 사회복지현장실습 계획 및 평가 사회복지현장실습 확인서 발급 |
사회복지현장실습 종료일로부터 5년 |
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위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 사회복지현장실습에 제한을 받을 수 있습니다. 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? |
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□ 동의함 |
□ 동의하지 않음 |
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■ 개인정보 제3자 제공 |
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제공받는 자 |
제공목적 |
제공항목 |
제공기간 |
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한국사회복지사협회 소속학교/학과 |
사회복지현장실습 이수 확인 및 평가 |
성명, 성별, 생년월일, 핸드폰, 학교, 학과, 실습내용, 평가사항 등 |
사회복지현장실습 종료일로부터 5년 |
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위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 사회복지현장실습에 제한을 받을 수 있습니다. 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까? |
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□ 동의함 |
□ 동의하지 않음 |
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2022년 월 일
신청인(동의인) : 인(서명)
마산종합사회복지관장 귀하