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치매 시나리오

학과명	사회복지학과
과목명	의료사회사업론
교수명	민현순 교수님
제출일	2022년 11월 02일 수요일
학번 / 이름	20191811 / 김유찬 20191822 / 조현아 20201669 / 김유찬 20204305 / 박지환 20214584 / 지수민

1. 사례개요

본 사례의 클라이언트인 김○○씨는 울산광역시 동구에 거주하는 69세 남성으로, 클라이언트가 보호자를 통해 울산광역시 동구보건소 치매상담센터를 방문하여 접수되었다. 최근 일이 기억이 나지 않고 충동적인 행동 및 성격의 변화가 일어나 알츠하이머병 치매와 전두엽 치매 등 치매 초기증상이 의심되어 울산광역시 동구보건소 치매상담센터에 방문하였고, 결국 치매를 진단받았다. 슬하에 1남 2녀를 두었고, 아내와 이혼한 지 8개월째 되었다. 월 소득은 자녀들이 용돈으로 주는 110만 원 정도로 생활하고 있다. 주 보호자인 첫째 아들이 주말마다 클라이언트의 집에 방문하여 돌보며, 주 보호자뿐만 아니라 다른 가족들도 돌아가면서 클라이언트를 부양하고 있다. 주 보호자와 첫째 딸은 최근 클라이언트의 충동적인 행동 및 성격의 변화, 판단력 장애와 시공간 능력 장애 등으로 인해 부양 부담에 극심한 스트레스를 받아 클라이언트와 대립이 잦았다. 이 밖에도 치료비와 약제비 등 경제적 부담을 느끼고 있다. 이로 인해 클라이언트는 치매와 동반하여 우울증까지 앓고 있다.

2. 개인력

① 아동기의 성장과정

클라이언트는 당시 5세라는 나이에 병을 앓고 있던 어머니를 잃었고 어머니의 부재 이후, 술만 찾는 아버지의 무관심 속 불우한 가정에서 자랐다. 클라이언트의 중학교 입학을 앞둔 시점에 가장인 아버지께서 직장에서 사고를 당해 일을 나가지 못하게 되어 가정 형편도 어려워졌다. 클라이언트는 중학교를 가지 못한 채 시장에서 경제활동을 하며 홀로 가정의 생계를 이어갔다. 클라이언트가 20대 초반이 되었을 때 아버지께서 알코올성 치매로 결국 사망하게 되었다.

② 직장생활

20세에 검정고시로 고등학교를 졸업한 후, 대학 진학을 원했지만 학비가 부족해 진학을 포기했고 공장에 취직하여 30세까지 다니다가 31세에 자동차 회사에 취직하여 지금까지 근무를 했지만 최근 육체적∙정신적으로 건강 상태가 많이 악화되어 현재는 무직 상태이며 자녀들이 주는 용돈으로 생계를 이어가고 있다. 클라이언트는 공장과 자동차 회사에서 동료들과 원만한 관계를 유지하며 직장생활을 했다.

③ 결혼생활

23세에 직장동료의 소개로 현재 이혼한 아내를 처음 만났고 26세의 어린 나이에 새 생명이 찾아와 본격적인 결혼생활을 시작했다. 결혼 당시에 클라이언트는 공장에서 근무하고 있었고 아내는 보험 회사에서 근무하며 맞벌이부부로 생활했다. 처음에는 안정적인 결혼생활을 유지했지만 2살 된 아들에 1년 터울로 딸 2명을 출산하고 양육함에 따라 경제적 부담이 생기기 시작했고 서로 양육방법이 달라 다툼이 잦았다. 클라이언트는 결국 8개월 전 아내와 이혼하게 되었다.

3. 가족력(가계도, 생태도 그리기)

① 친정아버지

클라이언트의 어머니께서는 일찍 돌아가셨기 때문에 어릴 때부터 친정아버지와 함께 자랐다. 하지만 친정아버지께서는 어머니의 부재로 인한 충격으로 알코올중독이 되어 클라이언트에게 사랑과 관심을 주지 못했다. 클라이언트는 알코올중독에 걸린 친정아버지께 의지할 수 없는 상태였지만 유일한 가족이었기 때문에 친정아버지의 옆을 지켰다. 클라이언트가 고등학생이 되어서 친정아버지께서는 알코올중독으로 인해 알코올성 치매가 찾아와 결국 사망하셨다. 알코올성 치매는 유전이 될 수 있으므로 클라이언트의 치매는 유전으로 인해 생겨났을 수 있다.

② 아내

43년 전 클라이언트와 결혼하고 8개월 전 이혼했다. 보험 회사를 다니며 주부 역할도 동시에 맡아왔다. 직장에서는 밝고 에너지 넘치는 성격으로 직장동료들과의 사이가 좋았다. 하지만 클라이언트와의 잦은 싸움으로 인해 성격의 변화가 오고 직장에서까지 영향이 가해져 직장동료들과의 사이가 틀어진 상태이다. 이혼한 이후로도 생계를 위해 끝까지 남아 노력하고 있다.

③ 아들

클라이언트의 자녀 중 장남으로 생계에 대한 부담을 어려서부터 느껴 자진해서 아르바이트를 하며 자랐다. 결혼하고 자녀가 생기는 동시에 클라이언트의 생활비, 치매 치료비와 약제비 등 경제적 부담으로 인한 스트레스에 시달리고 있다. 그리고 클라이언트의 충동적인 행동 및 성격의 변화, 판단력 장애와 시공간 능력 장애 등 점점 악화되어가는 모습을 보며 지친 기색을 보이고 있다.

④ 첫째 딸

아들과 마찬가지로 결혼하고 자녀가 생기는 동시에 클라이언트의 생활비, 치매 치료비와 약제비 등 경제적 부담으로 인한 스트레스에 시달리고 있다.

④ 둘째 딸

클라이언트의 자녀 중 막내로 미혼에 교사로 직장생활을 하고 있다. 그중 일부를 클라이언트의 생활비로 빠져나가고 있지만 한 번도 이에 대해 불평을 나타낸 적이 없으며 헌신하는 태도를 보인다. 클라이언트와 가장 돈독한 부녀 사이로 보인다.

가계도

생태도

아내

아들

첫째 딸

친정 아버지

둘째 딸

4. 문제 사정

1) 인적사항

① 환자명: 김○○ (69세 남성)

② 진단명: 알츠하이머병 치매, 전두엽 치매

③ 주소: 울산광역시 동구

④ 정보제공자: 동구보건소 치매상담센터의 상담자

2) 생활환경

① 주 보호자인 첫째 아들이 주말마다 클라이언트의 집에 방문하여 돌보며, 주 보호자뿐만 아니라 다른 가족들도 돌아가면서 클라이언트를 부양하고 있다.

3) 경제적 상황

① 본인은 근로 의욕이 있지만 치매 증상으로 인해 경제활동을 하지 못한다.

② 자녀 세 명은 각자 직장에서 경제활동을 하고 있고, 자녀들이 주는 용돈 110만 원으로 생계를 이어가고 있다.

③ 아내와 이혼하기 전 까지는 서로 직장생활을 하면서 경제활동을 하고 있었으나 이혼한 후 소득이 많이 줄었다.

④ 자녀들이 치료비와 약제비 등으로 경제적 부담을 느끼고 있다.

4) 신체적 상황

① 최근 일에 대한 기억이 나지 않고 충동적인 행동 및 성격의 변화가 일어났다.

② 밥을 먹을 때나 화장실 갈 때에도 종종 불편함을 느끼고 있다.

③ 자녀들과의 의사소통에도 불편함을 느끼고 있다.

④ 자녀들과의 의사소통 문제와 치료비용 부담으로 인해 우울증 까지 앓고 있다.

5) 사회적 상황

(1) 직업: 무직(사고 전 일반 자동차 회사)

(2) 경제상황: 중~하

① 자녀 외에 도움을 요청할 수 있는 지인이 없고, 이웃들과의 교류도 거의 없다.

② 같이 직장생활을 했던 동료들도 지금은 연락을 하지 않는다.

6) 주요문제

① 건강문제: 신체적, 심리적, 정서적 지원이 모두 필요하다.

② 경제력: 병이 완화되어 자녀들의 부양비를 덜게 해주어야한다.

5. 욕구 사정

① 건강

클라이언트는 세 명의 자녀를 뒷바라지 해왔고, 나이도 많은 상황이라 신체적으로 부담을 많이 느끼고 있을뿐더러 아내와의 갑작스러운 이혼으로 인해 극심한 스트레스를 받아 심리적 부담까지 느끼고 있다. 그러하여 치매의 증상이 악화되고 있다. 또한 자녀들과의 의사소통도 제대로 되지 않아 갈등이 잦았다.

② 경제력

클라이언트는 현재 경제활동을 하지 않고 있으며, 자녀들이 주는 용돈으로 생활을 하고 있다. 하지만 이미 치매로 인해 비용 부담을 많이 느끼고 있고 우울증까지 발병해 추가로 비용이 늘어날 것으로 예상된다. 자녀들도 클라이언트의 부양비, 치료비, 약제비 때문에 지쳐가고 있는 상황이다.

2) 개입의 우선 순위

① 건강

클라이언트의 신체, 정신적 건강이 좋아져야 클라이언트도 자신의 삶을 살아갈 수 있다. 현재는 치매로 인해 그러지 못하고 있는 상황이다. 클라이언트가 현재 앓고 있는 각종 병들이 완화 되고, 또한 자녀들과의 의사소통이 제대로 될 수 있을 때 까지 보호해줄 수 있는 자녀들의 도움과 의사들의 적극적인 치료가 필요하다.

② 경제력

혼자서 생활할 수 있는 정도의 건강을 확보하여 자녀들과의 치료비 부담을 덜게 해주어야한다.

6. 개입계획

● 성과목표

단기성과	장기성과
의료비 지원	건강 회복
심리상담 및 치료지원	건강 회복
울산광역시 동구청 일자리 정책과 지원	안정적인 일자리 확보

● 욕구별 개입 목표 및 서비스 내용⦁방법

욕구영역	하위목표	서비스 내용	우선순위	서비스 개시일	서비스 종료일	횟수 (회/수당)	제공기관
정신적 건강	정서적 지지체계 구축	심리상담	1	2022.10.25	2023.10.25	주 1회	울산 동구 정신건강 복지센터
신체적 건강	경제적 부담 감소	의료비 지원	2	2022.10.25	2023.10.25	월 1회	국민 건강보험 공단
근로활동	일자리 확보	취업프로그램 참여	3	2022.10.25	2023.10.25	주 1회	울산 중장년 일자리 희망센터

클라이언트 & 사회복지사

사회복지사 : 어떤 도움이 필요해서 오셨나요?

클라이언트 : 요즘 자꾸 기억이 가물가물하고 아무것도 하기 싫어요. 음.. 그래서 요즘 가 족들이랑 자주 싸우게 되는 거 같아요.

사회복지사 : 기억이 잘 안 나고 무기력하게 있다 보니 알다 모르게 가족들이랑 갈등이 생 기셨군요. 혹시 병원에 가서 검사를 받아보셨나요?

클라이언트 : 며칠 전에 동구보건소 치매상담 센터에서 검사를 받았었는데 저보고 치매라고 하더라고요. 근데 저는 치매 진단을 받은 게 믿기지가 않아요. 단순한 건망증 인 거 같은데 ...

사회복지사 : 그러셨군요. 치매 진단을 받았지만 쉽게 받아들이기 힘드셨겠어요. 치매는 뇌 의 질환 중 하나인데 기억상실뿐만 아니라 분노, 좌절감, 허무감, 무기력함이 나타나기도 해요. 우리나라 65세 이상 노인 인구 중 치매환자가 약 70만 명이 나 있을 정도로 흔한 질병이에요.

클라이언트 : 그런가요? 사실 제 아버지도 알코올성 치매를 앓다 돌아가셔서 저도 그럴까 봐 겁이 나요.

사회복지사 : 많이 두려우시겠어요. 하지만 요즘 치매노인을 위한 활동 요법이 잘 이루어져 있어 큰 걱정은 안 하셔도 괜찮아요. 크게 미술요법과 인지요법 등이 있는데 기억력 향상과 인지 기능 향상, 심리적 안정, 자신감을 가질 수 있도록 해줘 요.

클라이언트 : 음.. 근데.. 그런 치료를 받으면 돈이...... 많이 들지 않나요?

사회복지사 : 울산 동구노인학교에서 진행하고 있는 미술치료 프로그램이 있는데 비용 부담 은 걱정 안 하셔도 괜찮아요.

클라이언트 : 하, 다행이네요. 제가 지금 일을 못하고 있어서 아들이랑 딸들한테 용돈을 받 고 있는데 안 그래도 지금 치료비 때문에 아들이랑 첫째 딸하고 사이가 안 좋 거든요. 근데 용돈을 더 달라고 해야 할까 봐 걱정이었어요.

사회복지사 : 자녀들과 갈등이 있어서 속상하시겠어요. 가족관계는 어떻게 되시는지 여쭤봐 도 될까요?

클라이언트 : (잠깐의 침묵) 하, 음.. 어.. 아내랑은 8개월 전 이혼했고 아들과 첫째 딸은 분가한 상태인데 제 치료비랑 생활비를 주고 있어요. 아니, 근데 돈 문제로 많이 싸워서 사이가 안 좋아요. 그.. 우리 막내딸도 용돈을 주는데 가족 중 가장 사이가 좋아요. 우리 막내딸은 정말 이쁘고 착하고 제가 제일 아끼는 딸 이에요!

사회복지사 : 막내딸과 사이가 좋다니 참 부럽네요! 그런데 아들과 첫째 딸과의 갈등 때문 에 많이 힘드시겠어요. 그.. 혹시.. 실례가 안된다면 아내와는 어떻게 이혼을 하게 됐는지 여쭤봐도 될까요?

클라이언트 : 아내는.. 정말 밝은 사람이었는데 애들 3명 낳고 돈도 많이 들어가고 옛날부 터 저랑 애 키우는 방법이 다르다 보니 자주 싸우게 돼서 아내와 이혼을 하게 됐어요.

사회복지사 : ... 정말 상심이 크셨겠어요.

클라이언트 : 이렇게 아내랑 이혼을 하고 애들이랑도 사이가 안 좋아지니까 좀 자주 우울하

고 화도 많아지는 거 같아요.

사회복지사 : ... 아내와 이혼을 하고 자녀들과도 자주 갈등이 일어나서 속상하시겠어요.

클라이언트 : 네... 맞아요.

사회복지사 : 오늘 한 이야기를 정리하자면, 크게 건강, 가족관계, 경제력 이 3가지가 주된 문제인 거 같네요. 오늘 들은 이야기를 바탕으로 제가 도움을 드릴 수 있는 방안을 찾아서 도와드리도록 할게요. 힘든 이야기셨을 텐데 제게 이야기해 주 셔서 감사해요.

슈퍼바이지 & 슈퍼바이저

수퍼바이저: 오늘 처음 클라이언트와 상담을 하셨는데 어떠셨나요?

수퍼바이지: 첫 상담이다 보니 이야기를 어떻게 시작하고 이끌어 가야 할지 조금 힘들었어 요.

수퍼바이저: 구체적으로 어떤 점이 가장 힘들었나요?

수퍼바이지: 클라이언트가 아내와의 이혼에 대해 이야기를 할 때 잠깐의 침묵이 있었는데 그때 이야기를 어떻게 이끌어 가야 될지 와 클라이언트에게 민감한 질문을 한 건 아닌지 걱정되기도 했어요.

수퍼바이저: 그럼 그 상황에서 어떻게 대처하셨어요?

수퍼바이지: 1분 정도 침묵이 있었는데 클라이언트가 이야기하고 싶을 때 이야기할 수 있도 록 기다려줬어요. 그랬더니 클라이언트가 생각 정리를 마치고 이야기를 이어 가줬어요.

수퍼바이저: 첫 상담임에도 불구하고 침묵인 상황에서 당황했을 텐데 잘 대처하셨네요. 클 라이언트가 침묵을 보일 때는 질문에 대한 적절한 답을 찾지 못했을 수도 있고 깊이 생각하거나 결정을 내리고 있을 수도 있기 때문에 그 침묵을 잘 다뤄주는 게 중요해요.

수퍼바이지: 네, 진짜 침묵을 잘 다뤄주는 게 정말 중요하다는 걸 느낀 거 같아요. 아, 그 리고 막내딸과는 사이가 아주 좋지만 아들과 첫째 딸과는 경제적인 문제로 잦 은 싸움이 일어나서 우울증 증상도 동반한 것처럼 보였어요.

수퍼바이저: 클라이언트의 말을 듣고 클라이언트의 상황을 잘 파악하신 것 같네요. 또 다른 어려운 점은 없었나요?

수퍼바이지: 처음에 클라이언트가 자신이 치매환자임을 받아들이지 않아서 치매를 이해시키 는데 어려움이 있었어요. 그래서 일단 제가 치매에 대한 두려움을 완화시켜 드 리기 위해서 치매가 무엇인지와 치매 치료요법까지 알려드렸어요.

수퍼바이저: 그때 클라이언트의 표정이나 말투는 어때 보였나요?

수퍼바이지: 치료요법을 이야기했을 때 경제적인 문제로 인해 생각이 깊어지고 걱정하는 모 습이 보였어요.

수퍼바이저: 비언어적인 행동까지도 세심하게 잘 파악하셨네요. 언어적 의사소통도 중요하 지만, 비언어적 의사소통은 감정적인 면이 특히 더 잘 드러나기 때문에 중요해 요.

수퍼바이지: 비언어적인 행동도 더 자세히 파악할 수 있어야겠어요. 그런데 클라이언트가 자꾸 말을 잇지 못하고 걱정할 때 제가 어떻게 공감을 해줘야 잘하는 건지 순 간 혼란스러워서 저도 모르게 반복되는 단어로 공감을 해드렸어요.

수퍼바이저: 혼란스러운 상황에서도 상담을 잘 이어가셨네요. 클라이언트가 그런 모습을 보 였을 때는 클라이언트가 진정할 수 있도록 시간을 주고, 공감 같은 경우에는 클라이언트의 말을 경청해 주는 것이 가장 중요해요. 경청을 통해 클라이언트 의 상황과 감정을 이해해 주고 격려나 위로를 해 주면 돼요.

수퍼바이지: 저는 공감을 잘 한다고 생각했는데 막상 실제로 상담을 해 보니 어렵게 느껴지 기도 했어요.

수퍼바이저: 처음 상담이라 많이 긴장하셨을 텐데 클라이언트의 상황과 침묵 다루기, 그리 고 비언어적인 행동까지 파악하시고 정말 잘 하신 거예요. 오늘 상담을 바탕으 로 앞으로 더 많이 경험하며 성장할 수 있을 거예요. 상담하시느라 수고 많으 셨고 궁금한 게 있으면 언제든 적극적으로 도와드릴게요.

기여도 및 소감

사회복지학과 20191822 오준호

기여도: 100%

소 감: 사례개요를 작성하는 과정에서 클라이언트의 감정을 느껴 공감할 수 있었습니다. 그리고 시나리오를 작성하는 과정에서는 조별 활동과 팀원들과의 소통을 통해 사회복지사로서 이러한 상황이 닥쳤을때 어떻게 대처를 해야하는지 더 잘 알게 된 것 같습니다.

사회복지학과 20204305 조현아

기여도: 100%

소 감: 가상의 스토리이지만 가상인물의 개인력과 가족력을 작성하면서 치매로 인해 영향을 받는 클라이언트 개인의 문제와 더불어 가족과의 문제까지 일어나는 것을 좀 더 분명하고 세부적으로 알고 느낄 수 있었습니다. 시나리오를 작성해 보는 것은 이번이 처음은 아니지만 여전히 사회복지사의 상담기술을 반영해 작성하는 것이 쉽지는 않았던 것 같습니다. 그래도 다 작성한 후, 읽어보니 클라이언트의 말에 잘 공감하고 스토리를 잘 구성한 것 같아 만족스럽습니다.

사회복지학과 20201669 김유찬

기여도: 100%

소 감: 생태도와 가계도를 만드는 부분이 쉽지는 않았지만, 다 만들고 나니 클라이언트의 상황이나 관계가 명확하게 보였습니다. 그래서 생태도와 가계도의 중요성을 느끼게 되었습니다. 시나리오 작성은 처음하는 거다 보니 많은 어려움이 있었지만 실제 클라이언트의 상황을 간접적으로 느낀 거 같아 유익한 시간이었습니다.

사회복지학과 20191811 박지환

기여도: 100%

소 감: 사정 파트작성의 역할을 맡았는데 처음에는 어떻게 해야할지 막막했지만 책에 적혀 있는 사정 방법을 보면서 점점 알게되었고, 클라이언트한테서 문제점이 있었을 때 어떻게 사정해야하는지랑 어떤 내용이 들어가야하는지 정확히 알게되었습니다. 그렇게 하여 클라이언트에 대해 사정을 하는 것이 꼭 필요한 역할이고 중요한 역할을 한다는 것을 깨달았습니다. 또한 시나리오를 실제로 작성하면서도 사회복지사의 역할이 중요하고 수업시간 때 배운 상담기술도 중요하다는 것을 깨달았습니다.

사회복지학과 20214584 지수민

기여도: 100%

소 감: 처음에는 시나리오 작성과 보고서를 쓰는데 어려움이 있었지만 클라이언트의 가족 관계와 상황들을 이해하고 클라이언트의 상황에 맞춰 사회복지사의 개입 과정을 작성하다보니 미래에 사회복지사가 되었을 때 많은 도움이 될 것 같습니다.